Diffus toksisk goiter (DTZ, Graves 'sygdom, Parry, Basedova) er skjoldbruskkirtelpatologi, hvor der er en forøgelse af dens volumen og en forøgelse af funktionen samtidig. Som et resultat, forgiftning af kroppen med et overskud af hormoner - thyrotoksicose. Lider af dette er alle systemer og organer, men den første tager virkningen på sig selv CCC og CNS.

Ifølge statistikker er patologi 8 gange mere sandsynlig hos kvinder i alderen 30-50 år, selv om andre aldersgrupper ikke er udelukket. Det skyldes, at kvindens krop hyppigere udsættes for hormonelle udbrud i løbet af deres levetid. DTZ lider af 1% af befolkningen.

Etiologi og patogenese

loading...

Goiter, især når thyrotoksikose manifesteres, refererer til autoimmun, er der mange grunde til udseendet af patologi, dvs. dette er en multifaktorial sygdom. Stor betydning er knyttet til arvelighed, desuden kan de skyldige være:

  • alder op til 40
  • kronisk stress med nedsat nervøs regulering af kirtlen;
  • hovedtraume;
  • sygdommen i ENT-organer som kilder til kronisk infektion, som følge heraf egen immunitet og starter produktionen af ​​antistoffer mod skjoldbruskkirtlen, men antistofferne ødelægger ikke kirtlen, men ansporer produktionen af ​​hormoner.

Resultatet er en goiter med hyperthyroidisme. Thyrotoksisk goiter er nødvendigvis kombineret med diffus forstørrelse af kirtlen og tilstedeværelsen af ​​EOP - fastgørelsen af ​​endokrine oftalmopati.

De ledsager hinanden i 90% af sagerne. Udover disse spiller en vigtig rolle af:

  • mangel på jod og selen;
  • hyppige aborter
  • OK modtagelse;
  • tager iod medicin alene;
  • arbejde i skadelig produktion, inkl. og på steder hvor jod udvindes
  • stråling;
  • dårlig økologi;
  • hyppige besøg på røntgenrummet
  • andre autoimmune sygdomme (lupus erythematosus, scleroderma, reumatisme osv.);
  • forskellige endokrinopatier yderligere, især diabetes; alt, der reducerer immunitet - intensiv fysisk træning, rygning og alkohol, insolation og hypotermi
  • kirurgiske manipulationer med skjoldbruskkirtlen (for eksempel fjernelse af 1 knude er i stand til at styrke proliferationsprocesser i væv).

Pathogenese af DTZ

loading...

Denne autoimmune patologi er kompleks ætiopatogenese: overført på genniveau bæreren har visse gener HLA-B8, DR3, DW3 og udvikler på baggrund af nævnte udløsende årsager.

Hos disse patienter, er der altid en medfødt mangel af lymfocytter for T-suppressor funktion på grundlag af hvilken der er en kæde autoimmun respons på antigener i skjoldbruskkirtlen, og der er produktionen af ​​antistoffer, der driver prostatahypertrofi og forøgelse af T4 og T3 - thyrotoxicosis. Disse hormoner forøgede malsorbtsiyu kulhydrater i tarmen skabe hyperglykæmi, stimulere fedt fordeling, peristaltik, fremskynde katabolismen af ​​GCS og så videre. Det er således set, at patogenesen af ​​struma direkte relateret til overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Klassifikation af patologi

loading...

Strømmen af ​​strømmen skelner mellem 3 grader af forstørrelsen af ​​kirtlen - lys, medium og tung.

Separation af goiter i grader

Stadier af goiter i OV Nikolaev (1955).

  • 0 grad - Goiter er ikke til stede, diagnosen kun på basis af analyser; Klippen er ikke større end tommelfingerens distale falsk.
  • 1 grad - mellem loberne kan du mærke isthmusen. Symptomer er ikke til stede.
  • 2 grader - Hele kirtlen er palperet og synligt synlig ved indtagelse.
  • 3 trin - halsen bliver tyk Forsiden af ​​nakken er fortykket.
  • 4 grader - Goiter hænger ned - Formen af ​​nakken som helhed ændres.
  • 5. etape - stigningen bliver gigantisk. Det er sjældent. Kompressionen af ​​naboorganerne udvikler sig.

WHO Klassifikation 2001.

Der er 3 grader af kirteludvidelse:

  • 0 grad - der er ingen udvidelse af skjoldbruskkirtlen, men under biopsi er områderne af hypertrofi let opdaget.
  • 1 grad - aktier er større end den angivne størrelse, men er ikke synligt synlige Kun håndgribelig.
  • 2 grader - Visuelle forstyrrelser er indlysende, patienten kan sonde skjoldbruskkirtlen med egne hænder. Nakke er deformeret.

Symptomatiske manifestationer

loading...

Sygdommens indtræden varer i lang tid uden en særlig klinik. Når skjoldbruskkirtlen vokser, begynder de første symptomer at manifestere sig. Selve kirtlen i stedet for den normale 20 g begynder at veje 50 g. Spiringen går jævnt og påvirker begge lobes.

En nem grad af DTZ - en forringelse af søvn, vægttab med øget appetit - i gennemsnit 15%, takykardi er ikke mere end 100.

Arrytmi endog også hormonforstyrrelser. Visuelt er udvidelsen af ​​kirtlen endnu ikke bestemt. Klager er neurotiske i form af øget irritabilitet, søvnløshed, hovedpine og sved er mulige.

Den gennemsnitlige grad - symptomerne intensiverer: Der er tremor ved første hænder, så hele kroppen; varmeintolerans, patienten er altid varm; hans kausløse subfebrile tilstand bliver permanent; Vægttab er 8-10 kg pr. måned - 20%, svedtendens og hud konstant våd; takykardi mere end 110 slag / min; På benene til knæene er der edemer, der ikke er forbundet med den accepterede væske. Kirtlen er allerede blevet forstørret så meget, at den er håndgribelig og undertiden lidt synlig ved indtagelse.

Øjne symptomer er tilføjet - popeye vises på grund af autoimmun betændelse og hævelse af omgivende væv. Øjne er altid åbne og skinner, udseendet bliver vredt. Blinkende er sjælden, når du ser ned, er øjenlåget ikke tæt lukket, og sclera i det øvre øjenlåg er synligt.

På grund af dette fænomen kan øjet let blive smittet, og konjunktivitis med lakrimation kan forekomme; kan øge optisk nerve. Nervøs excitabilitet udtrykkes, der er en følelse af kronisk træthed, nedsat effektivitet.

Svær grad af goiter - udvikler sig hos de patienter, som ignorerede sygdommen og ikke blev behandlet. Der er tegn på CCN-takykardi når 120 slag / min, blodtryksstigninger, arytmier, cardialgi, anginaangreb forekommer; udvikling af OSSN er farlig.

Blandt andre manifestationer: opkastning, kvalme, hovedpine, svimmelhed; fed hepatose. Hos kvinder er MC forstyrret, indtil fuldstændig amenoré, udvikler infertilitet. Hos mænd reduceres styrke og libido.

Vægten reduceres til udmattelse. Evne til at arbejde er fraværende. Det er svært at komme op fra afføringen, tendonreflekser øges, syn kan falde dramatisk.

Som goiter vokser, forekommer kompression syndrom som følge af kompression af naboorganer og væv - luftrøret, spiserøret. En person bliver svært at sluge, hals er der en følelse af et fremmedlegeme, skiftende stemme banen på grund af græsning af stemmebånd, der er åndenød med den mindste fysiske anstrengelse, der har astmaanfald, især i vandret position.

Vejrtrækning bliver støjende. Alle disse problemer skyldes kompression af luftrøret og spiserøret. En person bliver rastløs, nøjeregnende; han har konstante humørsvingninger med en forkærlighed for angst og tårefuldhed.

Har tendens til nervøsitet og irritabilitet. Patienter har ofte vitiligo, karies, en tendens til lungebetændelse. Hår begynder at falde ud, negle ødelægges. Pludselig opstår der muskelsvagtsangreb.

Komplikationer af DTZ

loading...

Komplikationer kan opstå fra SSS ("thyrotoksisk hjerte"). Hans symptomer: takykardi, stenokardi og hjertesvigt. Nattestil reducerer ikke hjertefrekvensen, dvs. fysiske belastninger bestemmer ikke det. AH udvikler, hjertefejl kan danne; fed hepatose. Han kan også gå til cirrose med fatalt udfald.

Angreb af muskel svaghed kan forårsage lammelse. Den mest alvorlige komplikation i DTZ er udviklingen af ​​en thyrotoksisk krise, hvor dødeligheden er 50%. Patogenesen af ​​dens udvikling er stadig ikke helt forstået. Det kan også forekomme med euthyroidisme. Opstår sjældent, kun med alvorlig sygdom. I dette tilfælde pludselig niveauet af hormoner hopper og alle symptomer og manifestationer af sygdommen bliver forværret.

I begyndelsen af ​​syndromet er personen stadig bevidst. Men det bliver aggressivt og nøjeregnende. Denne betingelse kan erstattes af apati, manglende mobilitet. Hjertefrekvensen stiger, som bliver arytmisk; hurtigere vejrtrækning.

Kropstemperaturen stiger kraftigt - til 41 grader svider patienten stærkt. Der kan være isterisme i huden, opkastning. Bevidstheden er så tabt, og et koma kan komme.

Diagnostik DTZ

loading...

Giftig goiter med en overflod af dens symptomer er let diagnosticeret under den første undersøgelse og forespørgsel af patienten. Sammenføjning af øjen symptomer er især oplagt. Hvilke tests skal jeg tage?

  1. En blodprøve for hormoner - indikerer en stigning i T3 og T4 med en nedsat TSH;
  2. Immunoenzymanalyse - udføres til differentiering af DTZ fra andre lignende forhold - antistoffer mod TSH, thyroglobulin og TPO (thyroidperoxidase) bestemmes.
  3. Ultralyd - bestemmer tilstedeværelsen af ​​en ensartet forøgelse i kirtlen og en ændring i dets struktur.
  4. Scintigrafi - undersøgelse af radioisotoper; giver mulighed for at afsløre organets størrelse og form, aktivitetsområder i skjoldbruskkirtlen.
  5. Undersøgelsen af ​​reflekser - de er øget.
  6. Med en enorm størrelse af goiter udføres røntgenundersøgelse af skjoldbruskkirtlen - billedet er taget i 2 fremskrivninger for at identificere kompressionssyndromet. Også billedet viser ændringer i lymfeknuder og indsnævring af nakke.
  7. TAB - Fine nål aspirationsbiopsi - udføres, hvis lægen har mistanke om, at processen er ondartet.
  8. KT - vil vise ujævnheder i kirtlens kanter, øgningen af ​​karrene, selve kæftens volumen, der kan være cyster og knuder - dette er en bekræftelse af diagnosen.

Principper for behandling

loading...

Behandlingsmuligheder er konservative og kirurgiske. For hver af dem er der beviser. Men i hvert fald er målet med terapi at normalisere niveauet af hormoner. Valget af behandling afhænger også af patientens alder, forsømmelse af tilstanden, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Med jodmangel etiologi af goiter anvendes jodpræparater - de tillader at stoppe væksten af ​​kirtlen. Behandling af lægen er nødvendig, fordi overskydende af jod kan føre til tætheder i kirtel og dens vækst.

Diiodotyrosin - indeholder både jod og aminosyre tyrosin. Lægemidlet hjælper med at afbøde overskuddet af thyroxin og normalisere patientens tilstand. Det bruges i kombination med andre behandlinger. For at reducere skjoldbruskkirtelaktivitet anvendes thyrostatika - Mitesol, Tyrozol, Carbimazol, Thiamazole, Propitsil og mange andre. Valget er enormt.

Den mest populære er Mercazolil - det er ordineret for enhver alvorlighed af goiter. Dosis og varighed af modtagelse reguleres kun af lægen, men ikke af dig. Når tilstanden er normaliseret, falder dosis gradvist hver 5. dag.

Thyreostatika startes hyppigst med høje doser, så de skifter til vedligeholdelsesbehandling i små doser. Afskaffelsen af ​​thyrostatik forekommer ved normalisering af pulsen, patientens vægt, forsvinden af ​​tegn på toksikose, tremor i kroppen og normalisering af temperaturen. Behandlingsforløbet som helhed er fra 1 år til 1,5 år. Tilbagefald med sådan terapi kan være 75%.

Hvis symptomerne forbliver efter denne periode, anbefales en operation eller RJT.

Behandle kontinuerligt med Mercazolil, især når det går tilbage - det er umuligt. Dette fører til skjoldbruskkræft.

Hos gravide kvinder ved diagnostik af en patologi i 1 trimester - anbefales graviditet normalt at afbryde. Ved en patologi på 1 og 2 grader - er der en modtagelse af thyreostatika med en minimal dosis. Med GV kan kun Propitsil anvendes. Ved 3 grader - operationen vises.

Også med DTZ foreskrive ifølge indikationerne af SCS - de påvirker binyrerne og metabolisme af hormoner, har en immunosuppressiv virkning, hvilket er vigtigt for "pacificerende" skjoldbruskkirtlen.

Indikationer for drift

loading...

Drift er angivet, hvis:

  • alvorlig sygdomsforløb
  • 3 etaper af goiter med symptomer på tryk i halsen og en udpræget kosmetisk defekt;
  • en allergi mod thyreostatika
  • der er ikke noget resultat af konservativ behandling i 6 måneder;
  • hyppige tilbagefald
  • atrieflimren.

Mulige kontraindikationer

loading...

Tilstedeværelse af nyre- og leversygdomme - Anæstesi er ikke vist. Fjernet helt al jern-thyroidektomi. Det udføres kun med normalisering af alle indikatorer.

Patienten udledes efter 5 dage. Udvikling af patienter efter denne hypothyroidisme behandles med HRT for livet.

Anbefalinger efter operation

loading...

Du kan ikke gøre aktive sluge og tygge bevægelser, så maden er kun flydende; Det er nødvendigt, indtil hævelsen og smerten falder. Efter et par uger løftes begrænsningen.

Kosten bør være beriget, men ikke højkalorier, fordi risikoen for fedme øges; nødvendigvis tilstedeværelse i kosten af ​​fisk og skaldyr.

Du kan ikke tage jod alene, med fokus på reklame. Fuld søvn og hvile - ikke mindre end 8 timer. Undgå indånding.

Efter operationen skal lægen i løbet af det første år besøge en gang om måneden for at overvåge tilstanden. Postoperativ ar kan vokse og rødme - dette er normen; han vil lyse sig selv i 2 år og vil være subtil.

Behandling af RJT

loading...

Radioaktiv I131 anvendes. Procentdelen af ​​opsving er ret høj - 99%. Kapslen eller væsken med isotop fra patienten tager oralt.

Ved indtagelse absorberes denne jod aktivt og akkumuleres i ændrede thyroidceller, hvorefter de dør.

I deres sted udvikler bindevæv - fibrose. Desuden ophobes jod ujævnt - den centrale del af kirtlen er ødelagt først og periferien - det virker. Ud over skjoldbruskkirtlen akkumuleres disse jodmolekyler i spytkirtler, brystkirtler og gastrointestinal slimhinde.

På den omgivende skjoldbruskkirtlen virker isotop ikke. Før RJT i nogle dage, annulleres thyreostatika. Hvis dette ikke er gjort, vil effektiviteten af ​​RJT være lavere. Udfør ikke behandling for graviditet, GV, børn og unge, goiter vækst på mere end 40 ml. Også før behandlingen udelukker skaldyr og iodiseret salt, soja.

Når du tager kapslen, kan du ikke spise 2 timer før udnævnelsen og 2 timer efter. Preliminær behandling udføres GCS.

For nøjagtigt at beregne dosis af en isotop, skal du lave en skjoldbruskkirtels ultralyd for at bestemme dens størrelse.

I en uge er iod halvt disintegreret, og dets aktivitet er reduceret. Dette tager 8 dage, og derfor er der ingen skade for andre organer og miljøet. Udskillelsen af ​​isotopen forekommer i urinen. Når rester af urin på vasken - det er bedre at fjerne det.

Det er nødvendigt at undgå kontakt med små børn under 2 år - efter behandlingen er ikke mindre end inden for 9 dage. Når du arbejder i børneinstitutioner - er det bedre at tage en sygeorlov i en måned. Nogle forskere mener, at tumorer vises på stedet for fibrose.

Komplikation efter RJT er udviklingen af ​​induceret thyrotoksicose. Hvis tegnene optrådte umiddelbart efter den første kapsel - de passerer uden spor og hurtigt. Men hvis opstod om 5 dage - klinikken vil være langvarig. Thyrotoksisk krise, retrosternal goiter - kan også komplicere RJT. Nogle gange bemærker patienterne kittelse i halsen, et fald i appetit og svaghed - det er midlertidige fænomener. Efter RJT er det nødvendigt at gennemføre et kursus modtagelse OK inden for 4 måneder. Dette er nødvendigt for det fremtidige barns sundhed.

Det er bedre at planlægge graviditet ikke tidligere end 2 år efter RJT. Denne jod trænger let ind i placenta.

Prognoser for patienter

loading...

Læger kan nu helbrede selv de tyngste former for DTZ.

forebyggelse

loading...

Den bedste forebyggelse af sygdommen er dens unddragelse. Anbefalinger - for at styrke immuniteten og temperere kroppen, hver 3-4 måneder at drikke kurser af vitaminer og mineraler.

Det er nødvendigt at styrke musklerne i nakken med øvelser. Vand regime - forbrug af mindst 2 liter vand om dagen. Det er nødvendigt at sikre moderat aktivitet af fysiske og følelsesmæssige belastninger, som ikke må bestråles, for regelmæssigt at blive undersøgt af en endokrinolog. Tidlig arrestation kronisk fokus for infektion.

Diffus giftig goiter: symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse

loading...

Under den diffuse toksiske goiter (i de tysktalende kilder - Basedovs sygdom, i engelsktalende - Graves 'sygdom) betyder en skjoldbruskkirtel, der har en autoimmun karakter. Det er forårsaget af hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Overdreven koncentration af hormoner i det diffuse væv i dette endokrine organ forårsager forgiftning, som kaldes thyrotoksicose.

Årsager til diffus giftig goiter

loading...

Bemærk venligst: mange tror fejlagtigt, at begreberne "thyrotoxicosis" og "diffuse toksiske goiter" er identiske. Faktisk er det ikke sådan. Thyrotoxicosis er et syndrom, der ledsager en række sygdomme, herunder - og sygdommene i Basedov. Ifølge den nuværende teori er diffus toksisk goiter en autoimmun sygdom, som transmitteres af den genetiske (multifaktoriale) vej. Sandsynligheden for at udvikle thyrotoksikose er således højere hos børn, hvis nære slægtninge lider af det. Patienter med denne patologi har en syntese af antistoffer, der beskadiger cellerne i skjoldbruskkirtlen. Som følge heraf begynder de at producere en betydelig mængde hormonforbindelser - i sidste ende udvikle thyrotoksikose. Bemærk venligst: denne endokrine sygdom rammer kvinder 8 gange oftere end mænd. I risikogruppen - den gennemsnitlige aldersgruppe (fra 30 til 50 år). En klar familieprægenhed til thyrotoksicose antyder tilstedeværelsen af ​​en genetisk komponent. Tilsyneladende spiller kombinationen af ​​et antal gener med faktorer af eksogen oprindelse en ledende rolle. Blandt de faktorer, der er prædisponeret for udviklingen af ​​patologi, er:

  • traumer i kranieregionen;
  • sygdomme i nasopharynx;
  • psykisk stress
  • sygdomme af infektiøs og inflammatorisk genese.

Ud over den arvelige faktor kan årsagen til diffus toksisk goiter være et lille indtag af jod (med mad og vand). Risikogruppen omfatter patienter, der tager iodpræparater uden ordentlig medicinsk kontrol, såvel som dem, der arbejder i minedriftområderne i dette element. Sandsynligheden for Buzeda sygdom er højere hos personer med autoimmune sygdomme, herunder diabetes, reumatoid arthritis og sclerodermi. Nogle eksogene faktorer kan også udløse udviklingen af ​​patologi. Disse omfatter:

  • langsigtede psykiatriske påvirkninger,
  • betydelig fysisk anstrengelse,
  • hypotermi og dårlige vaner.

Symptomer på diffus giftig goiter

loading...

Patologi er karakteriseret ved en "klassisk" stabil triade af symptomer:

  • hyperthyroidisme (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • goiter (en visuelt synlig stigning i nakkeområdet);
  • exophthalmos (bølgende øjne).

Da skjoldbruskkirtler har en stor indflydelse på kroppens forskellige funktioner, fører deres overbevisning til en række udprøvede lidelser. Fra hjertet er iagttaget:

  • arytmi;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • arteriel hypertension (forhøjet blodtryk);
  • signifikant forskel mellem systolisk og diastolisk tryk
  • kronisk hjertesvigt og som følge heraf dropsy (ascites) og hævelse.

Karakteristisk for diffus giftig goiter og symptomer på hormonforstyrrelser:

  • fald i kropsvægt (mod baggrund af øget appetit);
  • dårlig tolerance for forhøjede temperaturer;
  • øget total stofskifte
  • krænkelse af menstruation hos kvinder (mulig udvikling af amenoré)
  • krænkelse af erektion hos mænd.

Fra huden:

  • hyperhidrose (svedtendens);
  • alopeci;
  • erytem;
  • ødelæggelse af negleplader;
  • karakteristisk ødem på underekstremiteterne (pretybial myxedem).

Neurologiske kliniske symptomer, der opstår med thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • hovedpine (herunder migræne)
  • generel svaghed
  • skælvende lemmer
  • søvnforstyrrelser;
  • øgede tendonreflekser;
  • umotiveret følelse af angst;
  • problem med at komme op fra siddestilling (myopati).

Problemer med fordøjelseskanalen:

Dental symptomer i diffus giftig goiter:

  • flere læsioner af hårde tandvæv;
  • periodontal sygdom.

Oftalmiske symptomer i thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • smerter i øjnene;
  • rindende øjne;
  • løft af det øvre øjenlåg
  • ptosis i det nedre øjenlåg
  • ufuldstændig lukning af øjenlågene
  • Bøjning af øjet
  • spredning og puffiness af banevæv;
  • smerter i øjnene;
  • nedsat syn eller fuldstændig blindhed.

En alvorlig form for patologi bidrager til udviklingen af ​​fedtleverdystrofi og fører endda til cirrose. Det er vigtigt at: thyrotoksisk krise betragtes som en livstruende tilstand.

klassifikation

loading...

Ifølge sværhedsgraden af ​​toksik er der tre grader af sygdom:

  • 1 grad af diffus giftig goiter karakteriseret ved udseendet af takykardi, nedsat fysisk aktivitet og vægttab inden for 15%. Svedtendens (hyperhidrose) og hudpigmentering bemærkes. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret. På dette stadium behandles lægen sjældent.
  • 2 grader fører til øget nervøs excitabilitet, øgede symptomer på takykardi og nedsat fysisk aktivitet. Der kan være tegn på kredsløbssvigt. Goiter er ikke synlig, men det bestemmes af palpation. Om aftenen er der hævelse af underekstremiteterne.
  • 3 grader diffus giftig goiter - Den tungeste. Symptomer på hypertyreose øges, en person bliver deaktiveret. Vægttab er tydeligt synligt, og fra kardiovaskulærsystemet er der atrieflimren, hjertesvigt. Til dette stadium er muskel svaghed og leverskader karakteristiske. Goiter er tydeligt synlig selv i en kortvarig undersøgelse. Det er muligt at falde og endda fuldstændig tab af syn.

diagnostik

loading...

For at lave diagnosen er der få patientklager og et klinisk billede. Syndromet bekræftes af en laboratorieblodtest for thyroid-stimulerende hormon og thyreoideahormoner T3 og T4. Tabeller af normer for parametre for hormoner i en skjoldbruskkirtel

Bemærk venligst: Resultaterne af analysen i forskellige laboratorier kan afvige lidt, så hver gang opmærksom på de referenceværdier (normale), der er angivet i formularen. Med diffus goiter sænkes TSH-niveauet, og niveauerne af T3 og T4 øges, og - T4 øges mere mærkbart. Fra instrumentelle teknikker til diagnose af diffus toksisk struma oftest bruges zhelezy.LecheniePri thyroid ultralyd behandling af hyperthyreose kan anvendes både konservative og radikale metoder. Nå bevist og radioyodterapiya.Konservativnoe behandling af Graves' hyperthyroidisme zobaPri brugt stoffer såsom methylthiouracil og Merkazolil. Dagen patienten er tildelt 30-40 mg Mercazolilum og i komplicerede og betydelige mængder af struma dosis kan fordobles. Vedligeholdelsesdoseringen er ca. 10-15 mg. Sådan behandling af diffus toksisk goiter udføres et langt kursus - i 1,5-2 år. Gradvis reduktion af dosering udføres med fokus på patientens tilstand. Især - om afhjælpning af sådanne symptomer som tremor, takykardi og hyperhidrose. En gang om ugen eller to uger er en blodprøve nødvendig. Yderligere behandlingsmidler er kalium præparater, glucocorticoidhormoner, b-blokkere og sedative lægemidler (phenobarbital).Radioyodterapiya Denne metode er i øjeblikket en af ​​de mest innovative og unikke fremgangsmåder til behandling hyperthyroidisme i diffus toksisk struma og maligne sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Dens essens er baseret på modtagelse af den radioaktive isotop I-131, som patienten modtager per os i form af kapsler eller opløsninger. Akkumulering i skjoldbruskkirtlets væv virker direkte på de celler, der producerer en stor mængde hormoner og ødelægger deres struktur. Som følge af radioiodinbehandling normaliseres skjoldbruskkirtelfunktionen i patienten, eller hormonmangel dannes, kompenseret af indtagelsen af ​​det tilsvarende lægemiddel. Behandling af diffus toksisk struma ved radioaktivt jod terapi udføres i en specialiseret enhed og kræver daglig overvågning fik doser izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami til operation er:

  • allergiske reaktioner på lægemidler indgivet inden for rammerne af terapeutisk behandling;
  • vedvarende leukopeni;
  • for stort volumen af ​​vækst (goiter);
  • markerede læsioner af det kardiovaskulære system.

Vigtigt: For at undgå udviklingen af ​​thyrotoksisk krise kirurgi udføres kun som kompensation for at opnå konservativ metodami.Lechenie Graves' sygdom hos gravide kvinder for at forebygge de negative virkninger af anti-thyroid antistoffer og narkotika på det ufødte barn, kvinder med diffus toksisk struma vist prævention. I så fald, hvis undfangelsen har fundet sted i løbet af medicinsk behandling af hyperthyreoidisme hos gravide kvinder foretrak narkotika propylthiouracil. Vladimir Plisov, læge-fytoterapeut

Diffus giftig goiter - grad, behandling, symptomatologi

loading...

Hurtig side navigation

Kliniske tegn på diffus giftig goiter er øjenvipper, nervøs excitabilitet, vægttab, øget hjertefrekvens.

Konsekvenserne af sygdommen er binyrebark, hjerteinsufficiens, alvorlige lidelser i nervesystemet. Den ekstreme manifestation er en thyrotoksisk krise, som medfører en fare for livet.

Hvad er denne patologi?

Graves sygdom eller diffus giftig goiter er en autoimmun sygdom. Skjoldbruskkirtlen syntetiserer en overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner, hvilket forårsager forgiftning af kroppen - thyrotoksikose.

Navnet "diffus" indikerer, at hele kirtlen er påvirket jævnt og "goiter" - at orgelet stiger i størrelse. Kode for sygdommen i henhold til ICD 10 - E05.0.

Patologi er meget mere almindelig hos kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 25 til 50 år. Desuden diagnostiseres diffus goiter blandt unge, gravid og i klimakteriet.

Mange mennesker anser thyrotoksikose og diffus giftig goiter som en og samme sygdom - det er forkert. Thyrotoxicose er kun en manifestation, en konsekvens af goiter, og det kan forekomme med andre patologier.

Grad af diffus giftig goiter

loading...

Klassificering af sygdommen er bestemt af kursets sværhedsgrad, egenskaberne af symptomatologien, volumenet af kirtelet i diffus giftig craw. Graden af ​​patologi er beskrevet nedenfor.

Den indledende fase, dens kursus er let, patienten klager ofte kun på vægttab og irritabilitet. Nogle gange er der takykardi, træthed, stærk svedtendens, på huden kan der være pigmentering. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret og er ikke synlig, når den ses.

Manifestationer bliver mere intense - nervøs excitabilitet øges, en person taber mere vægt, takykardi bliver udtalt, træthed er til stede hele tiden.

Der kan være hævelse af benene i slutningen af ​​dagen. Gutteren er ikke udadtil synlig, men med palpation er forstørrelsen af ​​kirtlen allerede bestemt. Hos nogle patienter ses goitre ved indtagelse.

Dette er den mest alvorlige form for struma, hvor en person kan ikke deltage i faglige aktiviteter, meget tyndere indtil udmattelse udvikler hjertesvigt, forstyrrelser i hjerterytmeforstyrrelser i nervesystemet (høj angst).

Kirtlen er markant forstørret, den bestemmes selv uden palpation. Halsen svulmer ofte og deformerer, øjenvippen udvikler sig.

Senenreflekserne øges, og muskeltonen falder så meget, at det er svært for en person at foretage bevægelser. Den patologiske proces omfatter også leveren, nyrerne, mange patienter på dette stadium af sygdommen mister synet.

En af sygdommene er diffusiv-nodal giftig goiter. Det er en blandet form af sygdommen - kirtlen er påvirket og vokser jævnt, men også knuder dannes i sit væv.

De afgørende faktorer i forekomsten af ​​giftig diffus goiter er arvelighed og autoimmune fejl. Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med svækkelser i immunsystemets arbejde - kroppen begynder at producere antistoffer mod hormonreceptoren af ​​TSH, som stimulerer thyroidkirtlen.

Resultatet af en sådan immunreaktion er proliferationen af ​​orglet (goiter) og den forbedrede syntese af dets hovedhormoner, thyroxin og triiodothyronin (T4 og T3). Deres overskud påvirker de andre systemer og organer negativt.

Årsager til goiter:

  • arvelighed;
  • mangel på jod (utilstrækkeligt indtag med mad og drikke)
  • anvendelse af iodholdige lægemidler uden lægens tilsyn
  • diabetes mellitus
  • sklerodermi;
  • reumatoid arthritis
  • langsigtet stress, mentalt traume, kronisk træthedssyndrom;
  • kirurgi på skjoldbruskkirtlen - i lægepraksis er der mange tilfælde, hvorefter væv fra hele skjoldbruskkirtlen begyndte at vokse efter fjernelsen af ​​knuden.

For kvinder kan provokerende faktorer være overgangsalder, graviditet, abort, uretmæssigt udvalgte midler til hormonel prævention. I fare er folk også under 45, for i denne alder er immuniteten ret aktiv.

En bestemt rolle kan spilles af rygning, alkoholmisbrug, høj fysisk aktivitet og hypotermi.

Symptomer på diffus giftig goiter

blære øjne foto af udviklingen af ​​goitre symptomer

De vigtigste manifestationer af toksisk struma - er at øge skjoldbruskkirtlen, exophthalmia og hyperthyroidisme, hvor symptomerne omfatter en bred vifte af systemiske sygdomme - klinisk spektrum med et meget bredt, herunder:

  • Irritabilitet, humørsvingninger, nervøsitet, tremor i hovedet, lemmer.
  • Væsentlig vægttab selv med god appetit.
  • Svedtendens, flushes.
  • Lav muskelton i ben og hænder (især i skulder og lår) er det svært for en patient at løfte noget over hovedet, stå op eller sætte sig ned på en stol, squat.
  • Arytmi, takykardi (puls over 90 slag / min).
  • Regelmæssig diarré.
  • Øget milt, såvel som hepatose, som kan gå til levercirrhose.
  • Menstruationscyklusfejl, osteoporose hos kvinder.
  • Gynekomasti og problemer med styrke hos mænd.
  • Adrenal insufficiens.

En overvægt af skjoldbruskkirtlen hormoner fremkalder oftalmiske lidelser, der manifesteres af symptomer opkaldt efter forskere:

  • Gref - med retningen af ​​looket ned øverste øjenlåg lags bag iris.
  • Shtelvaha - en sjælden blinkende.
  • Moebius - en person er ikke i stand til at fokusere på et nært emne.
  • Dalrymple er et syndrom af brede bulende øjne.
  • Kocher - det øvre øjenlåg stiger spontant med en hurtig øjenbevægelse.

Thyrotoksisk krise - hvad er det?

Den farligste manifestation af diffus goiter, som bærer en livstruende trussel, er den thyrotoksiske krise. Det er karakteriseret ved intensivering af alle symptomer på sygdommen, udvikler sig ofte efter ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Provokatorer af denne tilstand kan også blive en stærk stress, høj fiznagruzki, smitsomme sygdomme, fjernelse af en syg tand.

Ved en krise i et blod smides den begrænsende mængde af skjoldbruskkirtelhormoner ud. Personen bliver rastløs, excitabel, trykket stiger dramatisk, der er en stærk tremor, opkastning, diarré.

Efter at have faldet i en dumme taber patienten bevidstheden, falder ind i koma - det kan føre til døden.

Goiter hos gravide kvinder

Diffus giftig goiter under graviditeten er årsagen til mange komplikationer, hvoraf de vigtigste er abort. Preterm fødsel eller spontan abort forekommer hos næsten halvdelen af ​​kvinderne.

Dette skyldes det faktum, at overskuddet af thyroxin påvirker implantatets implantering og udvikling negativt. Der er også en risiko for at udvikle medfødte anomalier hos fosteret.

Med diffus giftig goiter udføres differentialdiagnose for at udelukke patologier, hvis symptomer ligner dem i goiter. Disse er neuroser, hormonproducerende adenom i hypofysen, reumatisk carditis, giftig adenom skjoldbruskkirtlen.

Behandling af diffus giftig goiter, medicin

Ved behandling af giftig diffus goiter anvendes medicinske metoder, kirurgisk indgreb, strålebehandling med iod og foranstaltninger til at overvinde krisen.

præparater

Ved behandling af goiter er sådanne lægemidler som thiamazol (analoger af Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) og Propylthiouracil (Propitsil) vist. De aktive stoffer i disse midler hæmmer efter produktion i thyroideahormoner efter akkumulering i jernet.

Lægemidlet administreres under en streng læge. Reduktion af dosis er indikeret efter overvinde thyrotoksiske symptomer - normalisering af puls, vægtforøgelse, svindende forsvinden og rysten af ​​lemmer og hoved.

Anvendelse af radioaktivt iod

Denne metode, i modsætning til kirurgisk behandling, giver ikke alvorlige komplikationer og er ret effektiv. Behandling er radioaktivt jod isotop, som akkumuleres i kirtlen, og nedbryder thyrocites-bestrålede celler. Dette reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

  • Rækkevidden af ​​radiojodine terapi er fra 4 til 6 måneder, den udføres efter indlæggelse af patienten i en særlig afdeling.

Metoden er kontraindiceret under graviditet og under amning, nodular goiter eller påvisning af knuder af en anden oprindelse i kirtelet, blodets systemiske patologier. Brug ikke det og med en mild form for diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy er en operation for en diffus-toksisk goiter i skjoldbruskkirtlen, som involverer fuldstændig fjernelse af organet. Efter dette kommer tilstanden af ​​hypothyroidisme, kompenseres det ved indtagelse af medicin.

Indikationer for fjernelse af skjoldbruskkirtlen:

  • stort volumen goiter (III stadium);
  • komplikationer fra kar og hjerte;
  • allergi over for lægemidler til behandling af goiter;
  • vedvarende lavt niveau af leukocytter i behandlingen af ​​lægemidler;
  • Zobogenøs virkning, når du tager Mercazolil.

Behandling af diffus giftig goiter hos gravide kvinder

Hvis en giftig goiter opdages hos en gravid kvinde, bør gynækologen og endokrinologen overvåge hendes tilstand. I lægemiddelterapi gives præferencen til propylthiouracil, da den ikke overholder behørigt placentalbarrieren.

  • Samtidig foreskrives en minimumsdosis, der er i stand til at opretholde et niveau af thyroxin, der ikke overskrider den maksimale norm.

Efterhånden som graviditeten vokser, falder behovet for at tage lægemidlet gradvist og efter 27-30 uger forsvinder det fuldstændigt. Efter fødslen er der høj sandsynlighed for, at sygdommen gentages - i dette tilfælde er terapi ordineret afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Overvinde krisen

For at behandle den thyrotoksiske krise skal du bruge en stor dosis Propylthiouracil eller anden thyreostat. Hvis en person ikke er i stand til at tage stoffet af sig selv, så injiceres medicinen gennem sonden.

Samtidig foreskrives plasmaferese, afgiftning, glukokortikoidmidler og b-adrenoblokere.

outlook

Uden terapi er prognosen for diffus toksisk goiter normalt ugunstig, da patologien skrider frem og fører til farlige forhold - udmattelse, thyrotoksisk krise, atrieflimren, hjertesvigt.

Hvis det er muligt at normalisere skjoldbruskkirtel funktion, prognosen er gunstig - patientens tilstand er gradvis ved at komme, og han kan vende tilbage til et normalt liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter har en autoimmun natur og udvikler sig som følge af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en permanent stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Forøgelse af skjoldbruskkirtlen kaldes goiter.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionen af ​​den basale metabolisme, udtømmer energireserverne i kroppen, der er nødvendige for den normale vitale aktivitet af celler og væv fra forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos de ældre og barndommen er sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger bag den diffuse toksiske goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øget risiko for goiter, hvis patienten ryger.

klassifikation

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • lysform - med overvejende neurotiske klager uden hjerterytmeforstyrrelse, takykardi med hjertefrekvens ikke mere end 100 slag. i minutter, fraværet af patologiske lidelser af funktionen af ​​andre endokrine kirtler;
  • moderat vægt - der er tab af kropsvægt inden for 8-10 kg om måneden, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. om få minutter
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre en række fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Typisk er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære lidelser er manifesteret af markeret hurtig puls (takykardi). Palpitationerne i patienterne opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. i min. Med moderat sværhedsgrad og alvorlige former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, forekommer der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksicose, især hos ældre patienter, udvikles markant myokarddystrofi. Det manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i myrikardiet i ventriklerne, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmie af vejrtrækning (frequenting), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​katabolisk syndrom er karakteriseret ved et skarpt vægttab (med 10-15 kg) mod en baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrosis. Krænkelsen af ​​termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en aften subfebril tilstand.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose får ansigtet et udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af den ufuldstændige lukning af øjenlågene klager patienterne om "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udvikling af periorbitalt ødem og periorbitalt væv overvækst af øjeæblet og presse synsnerven, der forårsager synsfeltsdefekter, øget intraokulært tryk, øjensmerter, og til tider fuldstændig tab af synet.

På den del af nervesystemet med thyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild irritation, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og lidelse, humørhed, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden, tåreevne. Søvn er brudt, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde - vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med tyrotoksikose er der en lille tremor (rystelse) af fingrene på udstrakte arme. I svær tiretoksikoza kan tremor mærkes gennem hele kroppen og gøre tale, skrive, udføre bevægelser svært. Typisk proximal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, er det svært for patienten at stå op fra stolen, fra hæklen. I nogle tilfælde ses øgede tendonreflekser.

Langvarig thyrotoxicosis under overskydende thyroxin forekommer udvaskning af calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeret (processen med knogledestruktion), og udvikler syndrom osteopeni (nedsat knoglemasse og knogletæthed). Der er smerter i knoglerne, fingre kan blive en slags "drumsticks".

På den gastrointestinale del er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler man gradvis thyrotoksisk hepatose - fedtlever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Dysfunktion af æggestokkene og menstruationsfejl i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos premenopausale kvinder kan der forekomme et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruationen, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat udtrykt thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med en diffus toksisk goiter. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Tyreotoksikose huden blød, fugtig og varm at røre ved, hos nogle patienter er der vitiligo, en mørkfarvning af hudfolder, især på albuer, nakke, lænd, søm skader (skjoldbruskkirtel akropahiya, onykolyse), hårtab. I 3 - 5% af patienter med hyperthyreose udvikler pretibial myxødem (hævelse, induration og erytem af huden i hoften og fødder, der ligner appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus toksisk goiter er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Sommetider kan kirtlen øges betydeligt, og nogle gange kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, fordi der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Sommetider kan thyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikle sig med pludselige, tilbagevendende angreb af muskelsvaghed.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Den thyrotoksiske krise kombinerer symptomerne på svær thyrotoksikose og thyreogen adrenal insufficiens. Hos patienter med krise er udtalt nervøs excitabilitet bemærket op til psykose; alvorlig motorangst, som efterfølges af apati og nedsat orientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. om få minutter nedsat vejrtrækning kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget pulstryk og en stigning i symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden icteric. Det dødelige udfald med thyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostik

Objektiv status hos patienten (udseende, kropsvægt, hudtilstand, hår, negle, måde at tale på, puls og blodtryksmåling) gør det muligt for lægen at påtage sig den eksisterende hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der er tydelige symptomer på endokrine oftalmopati, er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

For formodet thyrotoxicosis er nødvendig for at bestemme niveauet af thyreoidea thyroidhormon (T3, T4), hypofyse thyroidstimulerende hormon (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose. Ved anvendelse af et enzymimmunoassay (EIA) blod påvise tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer til TSH receptoren, thyroglobulin (TG-AT) og skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Thyroid ultralyd metode bestemmes af dens diffuse udvidelsen og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicity karakteristiske for autoimmun sygdom).

For at detektere det funktionelt aktive væv i kirtlen, for at bestemme formens og volumenet af kirtlen, muliggør tilstedeværelsen af ​​knudeformationer i det scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er symptomer på hyperthyroidisme og endokrine ophthalmopati scintigrafi der ikke kræves, udføres den kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere Graves' sygdom fra andre lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtelen med øget absorption af isotopen. Reflexometer er en indirekte metode til bestemmelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, måle tiden af ​​achillessenen refleks (karakteriseret ved perifere virkninger af thyroidhormoner - tyreotoksikose forkortes).

behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose er indgivelsen af ​​antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reducerede doser af lægemidler udføres strengt individuelt, afhængigt af forsvinden af ​​symptomer på hyperthyroidisme: normaliserende puls (70-80 bpm..) Og puls, øget kropsvægt, manglende sved og tremor.

Kirurgisk behandling indebærer praktisk taget fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til hypothyroidisme postoperativ tilstand, som opvejes af medicin og eliminerer tilbagefald thyrotoxicosis. Indikationerne for kirurgi betegnes allergiske reaktioner på lægemidler, vedvarende reduktion af blodleukocytter på konservativ behandling, stor struma (III højere grad), hjerte - karsygdomme, tilstedeværelsen af ​​det udtrykte goitrogenic virkning merkazolila. Udførelse af operationen med thyrotoksicose er først mulig efter farmakologisk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​den thyrotoksiske krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikation til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radioiodine terapi udføres med obligatorisk adgang til specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter behandling med iod.

Ved tilstedeværelse af diffus toksisk struma hos gravide kvinder bør prænatal pleje være ikke blot en gynækolog, men også endokrinolog. Behandling diffus toksisk struma i graviditeten gennemføres propylthiouracil (det dårligt trænger placenta) i den minimale dosis, der kræves for at opretholde mængden af ​​frit thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal, eller lidt over det. Med stigende graviditet falder behovet for thyreostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. stoffet tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis - propylthiouracil). Hvis det er umuligt at tage stoffet af patienten alene, injiceres det gennem et nasogastrisk rør. Desuden udpeget glucocorticoider, b-blokkere, afgiftning terapi (under tilsyn af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksicose er udviklingen af ​​hypothyroidisme mulig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at følge opfølgende behandling for patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis anamnesen angiver patologiens familiens natur, bør børnene være under tilsyn. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel genoprettende terapi og sanering af kroniske infektionsfokus.

Du Må Gerne Pro Hormoner