Thyrotoxicosis er et syndrom af hyperthyroidisme forårsaget af et forhøjet niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Alle metaboliske processer accelereres, organismen er beruset af et overskud af thyroxin og triiodothyronin, fordøjelseskanalen, det endokrine, nervøse og kardiovaskulære system forstyrres. Tilstrækkelig denne sygdom, hovedsagelig kvinder, mænd viser tegn på forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen er sjældne.

Historie og årsager til thyrotoksicose

loading...

Hvad er thyrotoksicose, hvad er årsagerne til dets forekomst? For første gang blev patologien beskrevet af den italienske videnskabsmand Flani i 1802. Senere gav den russiske læge Basedov en komplet klassifikation og identificerede de karakteristiske symptomer. Serveren af ​​det endokrine samfund "Tironet" stiller konstant de seneste oplysninger og anbefalinger om innovative metoder til behandling af skjoldbruskkirtsygdomme.

Tidligere var der mange former for patologi, som var forskellige i sværhedsgraden og karakteristiske træk. Til dato er thyrotoksikose opdelt i flere faser: primær, sekundær og tertiær. Årsagerne til thyrotoksikose hos voksne:

  • arvelig disposition
  • diffus giftig goiter;
  • autoimmun form af thyroiditis;
  • en overdosis af analoger af thyroxin;
  • skjoldbruskkræft, metastaser;
  • overdreven brug af jod;
  • adenom i hypofysen, skjoldbruskkirtlen;
  • kræft i livmoderhalsen, æggestokke (chorinepitelioma), der producerer skjoldbruskkirtlenhormoner uden for kirtlen;
  • resistens af receptorer af perifere væv til skjoldbruskkirtelhormoner;
  • graviditet, fødsel.

De mest almindelige årsager til thyrotoksikose er multinodulær goiter og skjoldbruskkirtlen adenom. Jodinduceret form af sygdommen udvikler sig på baggrund af langvarig brug af lægemidler indeholdende aktiv iod (Amiodarone).

Gestational thyrotoxicosis udvikler sig hos gravide kvinder i første trimester, og den provokerende faktor er et forhøjet niveau af hCG i blodet.

Thyrotoksicose hos børn kan forekomme efter en viral infektionssygdom på grund af en alvorlig allergisk reaktion. Hvis et barn har nære slægtninge, der lider af en lignende sygdom, så er det en genetisk lidelse.

ætiologi

loading...

thyrotoxicosis syndromet er karakteriseret ved forøget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner: thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) eller frigivelse hormoner reserve på baggrund af destruktive ændringer i kroppens væv.

Klassificering af sygdommen afhængig af årsagerne til sygdommen:

  • Medicinsk thyrotoksikose forårsager en overdosis thyroxin under behandling af hypothyroidisme.
  • Den destruktive form udvikler sig med en patologisk reaktion af skjoldbruskkirtlen til forskellige stimuli. Denne proces ledsages af ødelæggelsen af ​​kirtlenes follikler og frigivelsen af ​​et stort antal hormoner i blodet.
  • Autoimmun thyrotoksikose udvikler sig, når der er en funktionsfejl i immunsystemet. Kroppen begynder at producere antistoffer mod de thyroid-stimulerende hormonreceptorer. Autoantistoffer stimulerer en stigning i syntesen af ​​thyroidhormoner i skjoldbruskkirtlen.
  • Den centrale form observeres, når hypofysen er beskadiget.
  • Gestational transient hypothyroidism diagnosticeres hos gravide kvinder, hvis niveauet af hCG hormoner er stærkt forøget.
  • Metastaser, der producerer skjoldbruskkirtelhormoner.

Klinisk billede

loading...

Tegn på thyrotoksicose har i de fleste tilfælde et lignende billede, uanset hvilken type patologi. Forskellen er Graves-Basedow sygdom og Hashimotos thyroiditis - i sådanne patologier udviklingslande ophthalmopathi (exophthalmia, dobbeltsyn) og dermatopatiya, type 1-diabetes mellitus.

Karakteristiske symptomer på tyrotoksikose i skjoldbruskkirtlen:

  • irritabilitet, en skarp forandring af humør, angst, en tendens til depression;
  • hurtig træthed, asteni;
  • øget svedtendens
  • tremmer af hænder;
  • fugtig, varm hud;
  • varme tidevand til ansigt og hoved;
  • fald i kropsvægt med god appetit
  • takykardi, arytmi;
  • øget puls tryk
  • hyppig forstoppelse eller diarré, hyppige afføring, flatulens
  • en langvarig temperaturstigning til 37,5 °;
  • skørt, tyndt hår;
  • hukommelsessvigt
  • delamination af negle
  • symptomer hos kvinder: menstruationscyklus er overtrådt, op til amenoré, udvikling af ovarie dysfunktion;
  • thyrotoksicose hos mænd fører til svækkelse af styrke, gynækomasti.

Hos patienter kan leverens størrelse stige, gulsot forårsaget af galdekanalernes dyskinesi. På grund af en metabolisk lidelse øges glukosen i blodet ofte, hvilket kan forårsage type 2-diabetes.

Thyrotoxicose af skjoldbruskkirtlen er oftest ledsaget af en forøgelse af organets størrelse på grund af diffus vævsovervækst. Ocular symptomatologi manifesteret jitter alder, ufuldstændig sammensmeltning, "vred" se sjældne blinkende, pigmenteret hud af øjenlåg, når man ser op og ned i øverste låg bag iris. I giftige diffus struma øjne svulmende, skarphed af synet, opdeler billedet, at patienten er svært at fastsætte øjnene på tæt hold.

Thyrotoksicose hos børn er præget af en ensartet forøgelse af halsens størrelse, øjenvipper, et udtryk for skræk på ansigtet. Oftalmopati observeres i et forsømt stadium, men ikke i alle tilfælde. Et andet tegn på sygdommen i barnet er et hvidt bånd på scleraen mellem øvre overkant af iris og øvre øjenlåg. Og også der er alle andre symptomer på patologi.

Hos patienter i moden alder er klinikken mere udtalt, demens udvikler og tendens til depression. Men der er ingen tremor og øjenskade. Mere karakteristisk er tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære patologier.

Diagnose af thyrotoksicose

loading...

Diagnosen er etableret efter interview og undersøgelse af patienten, palpation af skjoldbruskkirtlen, udførelse af laboratorietest på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis TSH er reduceret, og T3 og T4 er normale, er det en subklinisk eller latent form af sygdommen. På dette stadium er symptomerne ikke klare. Manifestativ thyrotoksicose diagnosticeres med høj thyroxin, triiodothyronin og lavt thyrotropin.

Thyrotrop hormon i tyrotoksikose (TSH) sænkes, undtagelsen er sygdommens centrale form. Koncentrationen af ​​thyroxin og triiodothyronin overstiger den tilladte norm, med T3 som regel meget højere end T4.

En vigtig analyse er undersøgelsen af ​​blod for antistoffer mod thyrotropin, thyroglobulin, thyrotoksidase receptorer. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer taler om autoimmune processer i kroppen. Påvisning af AT til TSH er et tegn på diffus toksisk goiter, papillær cancer, thyroiditis. AT til thyroglobulin fremstilles ved dannelse af skjoldbruskkræft.

En yderligere metode til diagnosticering af thyrotoksicose er ultralyd og scintigrafi. Ved hjælp af forskning kan du vurdere størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, detektere knuder, tegn på kræft, diffuse vævskift. Scintigrafi hjælper med at differentiere thyrotoksicose fra nodular goiter.

Behandling med konservative metoder

loading...

Behandling hyperthyroidisme med ukomplicerede former udføres ved at tildele midler med thyreostatisk effekt undertrykker syntese af T3 og T4 (Merkazolil, Tiamozol). Doseringen og varigheden af ​​behandlingen bestemmes af den behandlende læge. Lægemidlet tages, indtil hormonbalancen er genoprettet, men ikke længere end 2 år.

Konservativ behandling udføres af to ordninger: blokering eller blokering af udskiftning. I det første tilfælde hæmmes syntesen af ​​T3 og T4 af thyreostatika. Den anden ordning er en kompleks modtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner med thyreostatiske lægemidler, hovedmålet er at blokere overskydende sekretion af TSH. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes efter 2 måneder, baseret på de opnåede resultater, doseringen justeres.

Den medicinske måde at behandle tyrotoksikose på skjoldbruskkirtelen som hovedmetode er kun foreskrevet for første gang detekterede diffuse goiter af lille størrelse og subklinisk form af sygdommen.

Derudover viser modtager P-blokkere, symptomatisk terapi til at korrigere forstyrrelser af fordøjelse, metabolisme, hjerte og andre organer. Glucocorticoider (prednisolon) er vist for patienter med diffus toksisk struma, med thyrotoxic kriser, samt behandlingssvigt tireostatikami. Kortikosteroider inhibere frigivelsen af ​​T3, T4 af backup skjoldbruskkirtlen follikler, reducere infiltration af væv, nedsat binyrebarkfunktion.

Patienterne rådes til at føre en sund livsstil, opgive skadelige vaner, spille sport og lave wellnessprocedurer. Det er nødvendigt at observere en kost, der omfatter kød, mejeriprodukter, fuldkorn, friske grøntsager og frugter. Du bør begrænse brugen af ​​stærk te, kaffe, chokolade.

Kirurgisk behandling

loading...

I mangel af positive resultater af behandlingen af ​​thyrotoksysesymptomer anvendes behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb i mere end 2 år. Indikationer for operationen er:

  • dekompensering i mere end 24 måneder
  • skjoldbruskkirtelvolumen mere end 60 ml3;
  • tilbagefald af thyrotoksicose efter behandlingsforløbet;
  • tilstedeværelse af knudeformationer
  • adenom af skjoldbruskkirtlen;
  • intolerance over for thyreostatika
  • skjoldbruskkirtlen cancer.

Kontraindikationer er alvorlige sygdomme i hjerte-kar-systemet, symptomer på nyre- og leverinsufficiens.

Under operationen fjernes del af kirtlen. Efter det udvikler hypothyroidisme, men det er ikke en komplikation. Patienter er straks ordineret erstatningsterapi med tyroxin. Komplikationer af kirurgisk behandling omfatter blødning med kvælning, tilbagevendende nerveparese, tilbagefald af åbenbar thyrotoksicose.

Radioiodine terapi

loading...

Hvordan behandles thyrotoksikose i tilfælde, hvor konservative metoder ikke virker? En mulighed er behandling med radioaktivt iod. Virkningsmekanismen for I-131 (specifik aktivitet 4.6 x 10¹²) er at efter indtagelse akkumuleres lægemidlet i skjoldbruskkirtlen. Inden for 8 dage disintegreres stoffet, β-partikler frigives, hvilket medfører ødelæggelse af organets celler, hvilket bidrager til et fald i udskillelsen af ​​thyroxin, triiodothyronin.

Som et resultat af behandling med radioaktivt jod forekommer fibrose, kirtelvæv, er follikler erstattet af bindevævsceller. Dette fører til udvikling af symptomer på hypothyroidisme. Denne form for terapi er kontraindiceret til gravide og ammende kvinder, børn under 18 år, med en stigning på mere end 100 ml³ struma, tilstedeværelse af knuder, papillær kræft, hepatitis, skrumpelever, alvorlige somatiske sygdomme. Efter behandling med radioaktivt iod ordineres patienter til erstatningsterapi med analoger af thyroxin.

Mulige komplikationer

loading...

Hvad er risikoen for thyrotoksikose, hvad er konsekvenserne af hormonel ubalance? En metabolisk lidelse kan føre til type 2 diabetes mellitus, glukosetolerance. Hos kvinder bidrager en langvarig ændring i den hormonelle baggrund til udseende af ovarie dysfunktion, abort, infertilitet, fibrocystisk mastopati. Hos mænd kan sygdommen ledsages af impotens, gynækomasti, prostata adenom.

De mest alvorlige komplikationer af thyrotoksicose er thyrotoksisk krise. Hvad er det, og hvilke symptomer manifesterer det sig? Denne tilstand forekommer med en signifikant stigning i T3, T4 i blodet. Hvis du ikke giver personen den rette hjælp, kan det føre til dødelig udgang.

Symptomer på thyrotoksisk krise:

  • forhøjet blodtryk
  • ophidset tilstand
  • reduktion af det frigivne urinvolumen, efterfølgende anuria;
  • kvalme, ukuelig opkastning, diarré;
  • tørring af slimhinderne
  • rysten;
  • hyperæmi, hævelse af ansigtet;
  • stigning i kropstemperatur op til 40 °
  • forvirring, hallucinationer, nedsat koordinering af bevægelser;
  • besvimelse.

Oftest forekommer sådanne virkninger af thyrotoksicose hos kvinder, der lider af Graves-Bazedovs sygdom, efter kirurgisk indgreb. Der kan opstå en krise i tilfælde af en skarp afvisning af de anvendte thyreostatika med mekanisk traume i nakken efter behandling med radioaktivt iod. Patienten er assisteret i intensivafdelingen, prognosen afhænger af, om behandlingsforanstaltningerne er tilstrækkelige.

Klinisk thyrotoksicose er en hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, symptomerne og behandlingen af ​​patologi bestemmes af endokrinologen. Afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad anvendes konservativ, radioiodoaktiv terapi eller kirurgi. Hovedopgaven er at undertrykke syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og eliminering af samtidige symptomer.

Thyrotoxicosis - hvad er det, symptomer og behandling, former, konsekvenser

loading...

Thyrotoxicose (hypertyreose) er en patologisk tilstand, hvor et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner er dannet i kroppen. Denne tilstand opstår aldrig alene, men er en "bivirkning" af andre sygdomme i dette organ (Basedova's sygdom, thyroiditis, nodular goiter). Enhver kan udvikle en patologi uanset køn og alder. Men mere til hans udseende er modtagelige repræsentanter for den svagere halvdel af samfundet. Terapi af thyrotoksicose i skjoldbruskkirtlen bør være hensigtsmæssig og rettidig.

Thyrotoxicosis af skjoldbruskkirtlen: hvad er det?

loading...

Hvad er thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen? Skjoldbruskkirtlen betragtes som en slags "kommandant" i menneskekroppen. Overtrædelse af dets funktion kan forårsage signifikante forstyrrelser i det endokrine system. Skjoldbruskkirtlen spiller en vigtig rolle i organisationen af ​​sunde metaboliske processer samt den konstruktive gensidige virkning af alle organer og systemer.

Thyrotoksicose er et syndrom, der opstår som følge af virkningen på kroppen af ​​en overskydende mængde thyroidhormoner. Overskydende thyreoideahormoner fremskynder metaboliske processer i celler, hvilket også som med hypothyroidism fører til en polysystemisk forstyrrelse af kroppen.

Under indflydelse af et stort antal hormoner i skjoldbruskkirtlen i kroppen er der en række processer:

  • Forøger varmeveksling, øger brugen af ​​ilt i væv.
  • Det normale forhold mellem kønshormoner (østrogener til androgener) ændres.
  • Væv bliver mere følsomme overfor catecholaminer (adrenalin, dopamin, norepinephrin) og impulser fra det autonome nervesystem, som er ansvarlig for de indre organers arbejde.
  • Cortisol, som er en regulator af kulhydratmetabolisme, ødelægges hurtigt, hvilket forårsager binyreinsufficiens (en overtrædelse af mineral, vandstofskifte).

grunde

loading...

Læger mener, at thyrotoksicose hovedsageligt udvikler sig som følge af diffus giftig goiter eller Graves-Bazedov sygdom. Tre fjerdedele af patienter med thyrotoksikose lider parallelt med denne sygdom. Hovedfunktionerne i begge sygdomme:

  • overførsel ved genetisk arv fra nære slægtninge
  • kompatibilitet med autoimmune sygdomme (faktisk er thyrotoksicose klassificeret som en autoimmun sygdom).

Endokrinologer og specialister i beslægtede medicinske specialiteter mener, at de mest almindelige årsager til tyrotoksikose er:

  • Stressfulde situationer - især dem der forekommer en gang og har en betydelig sværhedsgrad eller, mere sandsynligt, kronisk stress, gentages hele tiden (ofte).
  • nodal toksisk goiter (Plummer's sygdom). I denne sygdom producerer ikke alle skjoldbruskkirtlen, men kun dets individuelle steder (i form af knuder) mere aktivt skjoldbruskkirtelhormoner. Det er mere almindeligt hos ældre;
  • overdreven indtagelse af jod i kroppen. Dette er en ret sjælden årsag til thyrotoksicose, men det kan ikke diskonteres. Kilden til jod kan ikke kun være mad, men også medicin;
  • Infektion - deres midler kan direkte skade cellerne i skjoldbruskkirtlen epitel ansvarlig for produktionen af ​​hormoner, der vil gøre dem mere aktivt syntetisere disse stoffer, samt almindelige infektionssygdomme i kroppen, ledsaget af pludselige ændringer i metaboliske processer.
  • Indtagelse af store doser hormoner, der producerer skjoldbruskkirtlen (med hormonelle lægemidler). Normalt observeret i behandlingen af ​​hypothyroidisme;
  • Arvelighed. Hvis et af familiemedlemmerne er bærer af mindst et gen relateret til thyrotoksikose, vil udseendet af symptomerne ikke holde dig venter.

Sygdomsformer: mild, moderat og svær

loading...

Thyrotoxicosis af skjoldbruskkirtlen kan tolereres forskelligt af kroppen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​kurset og hormonniveauet er det sædvanligt at allokere:

  1. let. Kun skjoldbruskkirtlenes væv påvirkes. Andre organer er ikke involveret i den patologiske proces. I sjældne tilfælde manifesterer takykardi sig selv, men det går ubemærket for en person, da den ikke går ud over den etablerede norm;
  2. gennemsnit. Patienten har en vedvarende takykardi. På baggrund af udviklingen af ​​patologiske processer i skjoldbruskkirtlen, falder kroppens vægt. Desuden forstyrres funktionen af ​​visse organer og systemer - adrenal funktion reduceres, metabolisme brydes og kolesterolniveauet reduceres;
  3. tung. Hvis behandlingen med thyrotoksikose ikke er blevet udført med de to første former, forstærkes alle de tidligere beskrevne symptomer. Patienten har en stærk udmattelse og svækkelse af kroppen såvel som en funktionsfejl i alle organers arbejde. Dysfunktion kan næsten være umulig at eliminere.

Alle tre former for sygdommen er forenet af en enkelt årsag - giftig diffus goiter. Sjældent er thyrotoksikose forårsaget af overdreven brug af iod sammen med medicin. Der skal lægges særlig vægt på gravide kvinder - en stigning i skjoldbruskkirtel øger risikoen for at udvikle thyrotoksikose hos en baby.

Der er en anden form for sygdommen - subklinisk thyrotoksicose. Denne form for sygdommen giver praktisk talt ikke klager hos patienter.

For at diagnosticere subklinisk hyperthyroidisme er det udelukkende muligt at analysere et blod: i det væsentlige nedsat koncentration af et hormon TTG på niveau 3 og 4 inden for grænserne for norm. Desuden har naturen af ​​ændringer i skjoldbruskkirtlen efter passende terapi ikke nogen kliniske manifestationer, regressionen af ​​thyrotoksikose bestemmes gennem laboratorietester.

Symptomer på thyrotoksicose

loading...

Billederne viser symptomer med tyrotoksikose i skjoldbruskkirtlen: fremspring af øjnene og forstørret jern

Når man overvejer en sådan patologisk proces som thyrotoksikose, er det vigtigt at tage højde for, at symptomatologien i vid udstrækning afhænger af følgende faktorer: varigheden af ​​denne tilstand, graden af ​​sværhedsgrad og køn af patienten.

  • pludselig ændring i vægt
  • Overdreven svedtendens, som ikke forklares af miljømæssige forhold eller fysisk stress
  • En konstant følelse af varme, som observeres i alle dele af kroppen;
  • En markant stigning i hjertefrekvensen;
  • Der er skælvende lemmer eller hele kroppen;
  • Patienten bliver hurtigt træt;
  • Det bliver svært for patienten at koncentrere sig om alt hans opmærksomhed;
  • Repræsentanter for det svagere køn observerer ændringer i menstruationscyklussen;
  • Hos mænd er der et fald i seksuel lyst.

Der er også eksterne tegn på tyrotoksikose, som patienten eller hans pårørende ikke altid mærker, som konstant konfronteres med ham, men kan ses af øjnene hos en erfaren læge af enhver specialitet, især endokrinolog. Sådanne symptomer omfatter:

  • identifikation af afgrøden og øge mængden af ​​halsen (personen bliver stiv flip kraver han bærer i lang tid)
  • hævelse af et bestemt område i nakken,
  • afbrydelse af den normale synke- og vejrtrækning (hvis årsagen til hyperthyreoidisme bliver patologiske processer ledsaget af en mærkbar stigning i skjoldbruskkirtlen).

En patient med thyrotoksikose bliver hurtigt træt, han har hyppige og pludselige forandringer i humør, opmærksomheden løsnes, koncentrationsevnen er døende, det er svært at huske noget.

Patienterne kræver hjælp fra en specialist, da de alle har psykiske lidelser, udtrykt i form af aggression, mild excitabilitet, overdreven lidelse. Deres tilstand ændrer sig konstant: fra følelsen af ​​glæde, eufori, bliver det pludselig til tårefuldhed, despondency og endda depression.

Hvordan forekommer thyrotoksikose hos kvinder, mænd og børn?

loading...
  • menstruationscyklussen er brudt, den månedlige blødning bliver mager og uregelmæssig, ledsaget af smerte og forringelse af det generelle velfærd;
  • håret bliver tyndt, kedeligt og skørt, der kan være en løsnelse af neglepladerne;
  • diagnosticeret exophthalmos, der repræsenterer en stigning øjenkrog og fremspring i de øjne, der forårsager hævelse af væv i kredsløb;
  • hjertet arbejder i en intens rytme, i forbindelse med hvilken arteriel hypertension eller takykardi er diagnosticeret.
  • nervøsitet og irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • sveden;
  • hurtig puls;
  • ryster i hænderne;
  • øget appetit
  • diarré.

Enorme værdier for børn med thyrotoksikose hos børn har en tilstrækkelig og fuld ernæring. Da sygdommen hos børn med thyrotoksikose i de fleste tilfælde ledsages af vægttab og undertiden en betydelig tyndhed, er det meget ønskeligt, at sådanne patienter får forbedret ernæring, hvilket øger de aldersrelaterede fysiologiske normer.

Konsekvenser og komplikationer

loading...

Med den avancerede form for tyrotoksikose forekommer symptomer på andre kroniske sygdomme:

  • Negative virkninger på hjertets arbejde (arytmi, myokardieinfarkt).
  • Udvidelse af skjoldbruskkirtlen og vejrtrækningsbesvær, synke.
  • Barnløshed.
  • Endokrine oftalmopati (problemer med øjnene).

Ved rettidig og passende behandling forsvinder symptomerne fuldstændigt, og kroppens funktioner genoprettes.

diagnostik

loading...

Diagnosen begynder med et besøg hos endokrinologen. Palpation af skjoldbruskkirtlen udføres for at afsløre dens stigning, undersøges symptomerne på sygdommen ud fra patientens klager.

Diagnosticering af sådanne tilstande, såsom thyrotoksikose, kræver omhyggelig analyse og sammenligning af patientklager, data klinisk undersøgelse af patienter i undersøgelsen i endokrinolog, og resultaterne af instrumentale og laboratorieundersøgelser udført i retning af lægen.

  1. Bestemmelsen af ​​niveauet af hormoner i blodet er den første, der bestemmer sygdommen.
  2. Analyse for tilstedeværelsen af ​​antistoffer - tidligere refereret til den autoimmune karakter af sygdommen.
  3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - hvis årsagen til thyrotoksikose er diffus giftig goiter, er der en stigning i størrelse.
  4. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen - i nogle tilfælde ved bestemmelse af årsagen til thyrotoksikose.
  5. Om nødvendigt - undersøgelse af synets organer: ultralyd, tomografi af banen.

Når diagnosen er bekræftet, startes behandlingen straks.

Behandling af thyrotoksicose

loading...

For at vælge den mest effektive behandling for thyrotoksicose skal en specialist bestemme hovedårsagen.

Som moderne medicinsk praksis viser, er det oftest diffust goiter.

Den moderne udvikling af medicinsk videnskab og praksis gør det muligt at gennemføre terapi med thyrotoksikose i flere retninger.

  1. En af dem er metoden for konservativ terapi, som omfatter brug af narkotika og radioaktivt iod.
  2. Den næste mulige behandlingsmetode anses for at være driftsmetoder til fjernelse af et patologisk fokus, der er dannet i kirtlen eller en del af det.
  3. I undtagelsestilfælde er det muligt at anvende begge ovennævnte teknikker i fællesskab.

Konservativ behandling indebærer et fald i niveauet af thyroidhormonfrigivelse ved hjælp af medicin. Narkotika foreskrevet i dette tilfælde har direkte indflydelse på endokrine kirtler og det autonome nervesystem.

Ud over midler, der løser hormonelle problemer, tages sedativer og betablokkere også til ledsagende behandling under behandlingen. Til den samme gruppe kan tilskrives og folkemæssige retsmidler, der effektivt kan bekæmpe sygdommen, hvis de tager en ikke for tung form.

drift

Essensen af ​​operationen er at fjerne del eller næsten hele skjoldbruskkirtlen. Ty til kirurgisk metode, når lægemiddelbehandling var ineffektive, når skjoldbruskkirtlen størrelser er så store, at interfererer med normal vejrtrækning og synke, med sammentrykning af kirtel neurovaskulære bundter i nakken.

Kirurgisk behandling består i at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen ved kirurgi. Denne behandlingsmetode er indikeret for en enkelt knude eller overvækst på et enkelt sted i orgelet, ledsaget af en forøgelse af funktionen. Efter fjernelse af stedet med jernens knude opretholdes en normal funktion. Hvis størstedelen fjernes, er risikoen for at udvikle hypothyroidisme mulig.

Postoperative suturer, takket være den moderne implementeringsmetode, er næsten usynlige. Arbejdskapacitet returneres med 3-5 dage.

Behandling af thyrotoksicose med radioaktivt iod

Terapien udføres under lægens strenge tilsyn og kontrollen af ​​hormonniveauet i kroppen. Ofte er radikal intervention nødvendig, så selvmedicinering er udelukket.

Behandling med en isotop betragtes som sikrere end kirurgisk indgreb:

  • Patienten behøver ikke at blive bedøvet;
  • Der er ingen rehabiliteringsperiode;
  • Kroppen virker ikke æstetisk defekt - ar og ar; Det er særligt værdifuldt, at nakke ikke er desinficeret - for kvinder er udseendet af stor betydning.

Dosis af jod indføres oftest i kroppen én gang, og hvis det forårsager et ubehageligt symptom - kløe i halsen og hævelse, er det let at stoppe med at bruge lokale lægemidler.

diæt

loading...

Det skal bemærkes, at der er grundlæggende principper i kosten for thyrotoksikose, og der kræves en særlig diæt. Selvfølgelig skal du tage medicin, men korrekt ernæring med denne sygdom spiller en stor rolle. Det er nødvendigt at udelukke røget, stegt og saltet fra rationen. Du skal også reducere brugen af ​​kulhydrater.

Thyrotoxicose er en alvorlig tilstand, som ikke kan startes under alle omstændigheder. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det nødvendigt at holde fast i en terapeutisk kost hele tiden. Og mere om det bør fortælle lægen.

Produkter, der skal være i kosten:

  • Bageriprodukter: Brød fra rug, havregryn eller hvedemel, forskellige versioner af kiks, kager og andre usødet bage.
  • Mælk og mælkeprodukter: mælk, fedtfattig kefir i form af supper, mælkeporridges, okroshki. Lavfedt hytteost til gryderetter, ostekager, ostemasse. Naturlig yoghurt, creme fraiche, valle, yoghurt. Fedtfattige, usaltede sorter af ost.
  • Korn: alle former for korn - boghvede, havregryn, havre, hirse, byg og andre kornsorter i form af mælk eller suppe. Vær forsigtig med ris og bælgfrugter, da de kan provokere forstoppelse og forstyrrelse af tarmene.
  • Grøntsager og frugter: forskellige slags kål (farve, broccoli), courgette, græskar, bladsalater og andre. Af frugter, pas på dem, der forårsager oppustethed og diarré (druer, blommer).
  • Kødprodukter: Alle fedtfattige typer kød, dampet, kogt eller stuvet med grøntsager.
  • Fisk: magre sorter af ferskvandsfisk (havkat, gedde, rudd osv.) Kan koges, bages eller serveres som en jellied.
  • Drikkevarer: frugtdrikke, compotes, kamille te, rose hofter.

Ved udvikling af en thyrotoksicose er det kategorisk forbudt at anvende i fødevarer:

  • rige bouillon af kød og fisk;
  • kød og fisk af fede sorter
  • havkål og skaldyr;
  • krydderier;
  • krydret krydderier og saucer;
  • chokolade;
  • kager og wienerbrød med fed fløde;
  • kaffe, kakao, alkohol.

Ca. menu på en diæt med thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen:

  • Til morgenmad har du havregryn og gryderet fra cottage cheese.
  • Eftermiddagsspidser er bagt med cottage cheese æbler og en salat med vegetabilsk olie.
  • Frokost består af kornsuppe og dampkotelet med kartoffelmos. Middagen suppleres med usødet kiks eller kiks.
  • Til middag har du kogt flodfisk, boghvedegrød og salat.

Hvis du vil spise sent om aftenen, kan du drikke ryazhenka eller kefir. Med hensyn til uønskede retter forbyder thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen fremstilling af supper på stærkt svinekød eller kylling bouillon. Det er tilrådeligt ikke at øge kalorieindholdet ved hjælp af animalske fedtstoffer.

Særlig ernæring i hyperthyroidisme vil hjælpe med at imødekomme behovet for vitaminer og mineraler, fremskynde processen med genopretning af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og også forbedre kroppens beskyttende funktioner.

Hvordan man behandler skjoldbruskkirtlen med thyrotoksikose folkemekanismer

loading...

Før du tager folkemæssige retsmidler, skal du sørge for at konsultere en endokrinolog.

Folkerecept til thyrotoksicose:

  1. Roer. Det anbefales at spise det rå hver dag. Grøntsagerne indeholder en masse jod, hvilket er et vigtigt element for den normale funktion af skjoldbruskkirtlen;
  2. Yarrow. Alkoholtinktur tages dagligt til 10 dråber om morgenen og aftenen på en tom mave, en halv time før måltiderne. En anden metode er 2 spsk. l. tørre blomster sammen med græsset sug i en termos i 3-4 timer (vandvolumen 500 ml). Drikk 3 gange om dagen i lige dele 35-40 minutter efter at have spist.
  3. Hyben. Fremragende folkemedicin, som hjælper med at stabilisere kirtlen. Hefterne kan tages i enhver form;
  4. Infusion af tjørn - en stor hjælper i kampen mod nedugom.schitovidka spiseskefuld frugt bør hælde et glas kogende vand, og derefter at insistere på en termokande betyder et par timer. Filtrer og drik 3 til 4 spiseskefulde. flere gange om dagen. Behandlingens varighed - højst tre uger, så er en pause i to uger obligatorisk, hvorefter om nødvendigt kan du fortsætte behandlingen.
  5. Bouillon fra morwort, mynte, valerian rod og hagtorn frugt. Tag tørrede planter i forholdet 1: 1: 1: 2. Rør omhyggeligt, grind indtil melets konsistens. Separat 1 el. l. Den resulterende opsamling og hæld stejl kogende vand (et glas med en kapacitet på 200-250 ml). Om en halv time kan du tage. Doser: ½ kop 2 gange om dagen. Spis 25-30 minutter før du spiser.

forebyggelse

loading...

Nu ved du, hvad der er tyrotoksikose. For at forhindre udvikling af patologi anbefales det:

  • føre en aktiv og sund livsstil,
  • at opgive dårlige vaner, især rygning og alkoholmisbrug,
  • korrekt spise og systematisk undersøges af en endokrinolog.

Hvis dine nære slægtninge har skjoldbruskkirtelsygdomme, anbefales det også at jævnligt udføre ultralyd af skjoldbruskkirtlen, hormonelle undersøgelser.

Thyrotoxicose kunstig (E05.4)

Version: MedElement Disease Directory

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

klassifikation


I. Grader af sværhedsgrad af thyrotoksikose


Det er klart for enhver kliniker, at ved anvendelse af sådanne kriterier er det ret vanskeligt at bestemme sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose hos en bestemt patient. For eksempel, hvad er sværhedsgraden af ​​thyrotoxicose hvis HR -100 u. / Min., Patienten tabt 15 kg, og dermed tabt arbejdsevne. En anden version af klassifikationen, selv om den ikke mangler mangler, men det synes mere specifik.


II. Grader af sværhedsgrad af thyrotoksikose

Etiologi og patogenese

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Symptomer, kursus

diagnostik

Laboratoriediagnostik

Differential diagnose


Medicinsk thyrotoksikose differentieres med thyrotoksysessyndrom med følgende sygdomme:


2. Multinodulær toksisk goiter: heterogenitet af det scintigrafiske mønster.


3. Autonome "hot" noder: "hot" fokus på scanningen.

komplikationer

behandling

outlook

Behandling i Tyrkiet

De bedste klinikker og læger i Tyrkiet!

Netværket af klinikker "ACIBADEM" ("Agibadem") i Tyrkiet. P Fuld patientstøtte: overførsel, indkvartering, tolk service.

Repræsentation i RK: + 7 778 638 22 00

Behandling i Tyrkiet

ACIBADEM: De bedste klinikker og læger i Tyrkiet!

Netværket af klinikker "ACIBADEM" ("Agibadem") - er 21 klinikker i 4 lande i verden. Det mest moderne udstyr og de nyeste behandlingsmetoder. Vi yder fuld støtte fra patienter fra Kasakhstan: Overførsel, indkvartering, oversættelse af dokumenter, tolk tjenester.

Repræsentation i RK: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778.638 22,00

Thyrotoxicosis af skjoldbruskkirtlen: Hvad er det, behandling, symptomer, årsager, symptomer

Ifølge definitionen af ​​den amerikanske endokrinologiforening er thyrotoksicose en hvilken som helst klinisk tilstand forårsaget af et overdreven niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i væv.

Thyreotoksicose er mindre almindelig end hypothyroidisme, og kan også forekomme i en subklinisk form. Forekomsten af ​​klinisk udtrykt thyrotoksicose i USA er 0,5%, og subklinisk prævalens er 0,7%.

Hvad er thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen?

Thyrotoxicosis er et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Ligesom hypothyroidisme er dette ikke en uafhængig diagnose. Vi taler om syndromet af thyrotoksikose, dvs. om et kompleks af symptomer, der er karakteristiske for et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner.

Betegnelserne "hyperthyroidisme" og "thyrotoxicose" er ens, men ikke identiske. Taler om hypertyreose, mener vi øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen. Når vi taler om thyrotoksikose, har vi i tankerne enhver situation, når der er et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Hyperthyroidisme er den mest almindelige, men ikke den eneste årsag til thyrotoksicose.

For kompliceret? Kun ved første øjekast. Vi vil handle i orden.

Thyrotoksicose kan føre til forstyrrelse af funktionen af ​​andre endokrine kirtler, især i tilfælde af binyrene. Hypokorticisme i det akutte stadium kan føre til patientens død, selv med tandbehandling.

Årsagen til tyrotoksikose af skjoldbruskkirtlen

Alle årsagerne til thyrotoksikose kan opdeles i tre grupper:

  1. Forbedring af skjoldbruskkirtlen, hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner (Graves-Bazedovs sygdom, funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen).
  2. Skader (ødelæggelse) af skjoldbruskkirtlefollikler med frigivelse af deres indhold i blodbanen.
  3. Overdosering af skjoldbruskkirtelhormonpræparater.

I alle tilfælde i kredsløbssengen er niveauet af T4 og T3, hvilket fører til det samme kliniske billede - syndromet af thyrotoksikose.

Diffus giftig goiter

Årsagen til thyrotoksicose er diffus toksisk goiter. Patienter udvikler skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer. Udover en stigning i skjoldbruskkirtlen og hypersekretionen af ​​T4 og T3 observeres oftalmopati mindre ofte - hudlæsioner. Der er en arvelig disposition for sygdommen. Diffus giftig goiter kan forekomme efter fødslen, infektioner eller som et resultat af et traume, selv om den nøjagtige årsag til sygdommen ikke er kendt.

Ved metoder til strålediagnose (ultralyd, MR) kan oftalmopati detekteres hos 50% af patienterne, men ved undersøgelse er dette tegn meget mærkbart. Karakteristisk for thyrotoksikose blik og brede (udbulende) øjne skyldes en stigning i sympatisk tone. Exophthalmos og periorbital ødem er specifik for diffus giftig goiter. De opstår på grund af stigningen i bindemængde og retrobulbar fiber, hvilket kan føre til diplopi. Periorbital bindevæv og øjenmuskulatur gennemgår lymfocytisk infiltration. Antag en direkte toksisk virkning af TSH på det orbitale væv, fordi de detekterede receptorer for TSH. På grund af betydelig øjenskade er det nødvendigt med en øjenlæge.

Pretybial myxedema er præget af ødem på den forreste overflade af shin og hyperpigmenterede papler eller plaques forhøjet over hudens overflade. Dette symptom forekommer hos 1-2% af patienterne og kombineres med Graves 'alvorlige oftalmopati. Histologisk undersøgelse afslører lymfocytinfiltrering af dermis og lokal akkumulering af glycosaminoglycaner. I de tidlige stadier er kortikosteroider til topisk anvendelse effektive.

Multinodulær giftig goiter og giftig adenom af skjoldbruskkirtlen

I de fleste patienter påvises en somatisk aktiverende mutation af genet, som koder for TSH-receptoren. Påvisning af giftigt thyreoidea adenom kan udelukke kræft ved denne lokalisering.

Thyrotoksicose forårsaget af iodpræparater

Thyrotoksikoen forårsaget af jod forekommer sædvanligvis hos patienter med nodulær toksisk goiter behandlet med et stort antal iodholdige lægemidler. Sygdommen forekommer hovedsageligt i områder med jodmangel, men det er også muligt, hvor forbruget af denne mikroelement er tilstrækkeligt. Jod øger udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner op til thyrotoksikose. Jodtyrotoksicose er også en følge af brugen af ​​radiopentiske midler, anvendelsen af ​​amiodaron eller store mængder af iodholdige fødevaretilsætningsstoffer.

Sekundær thyrotoksicose

En sjælden årsag til thyrotoksicose er thyrotropinom (adenom i hypofysen udskillende TSH). Det er kendetegnet ved et klinisk billede af thyrotoksikose, herunder goiter.

Symptomer og tegn på tyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen

  • Nervesystemet. Følelsesmæssig ustabilitet, manglende koncentrationsevne, søvnløshed, fint tremor skyldes øge følsomheden til catecholaminer, hyperrefleksi.
  • Kardiovaskulær system. Takykardi og en stigning i hjerteudgang observeres. Patienter klager ofte over hjerteslag; i 10% af tilfældene er der atrieflimren. Det anbefales, at antikoagulantia foreskrives for alle sådanne patienter for at forhindre slagtilfælde lige op til kompensation for thyrotoksikose. Andre anbefaler kun brugen af ​​disse lægemidler hos ældre eller hos patienter med hjertets patologi.
  • Muskuloskeletale system. Svagheden af ​​de proximale muskler manifesteres ved løft eller stigning. Sommetider er thyrotoksikose ledsaget af hypokalæmisk periodisk lammelse, som er mere almindelig hos asiatere. Ved langvarig ubehandlet thyrotoksicose øges knogleresorptionen, og knogletætheden falder.
  • Vision. Øjenspalter udvides kraftigt på grund af en stigning i sympatisk tone. Der er en forsinkelse i det nederste øjenlåg, når man ser ned og toppen - når man ser op. Symptomer på graves ophthalmopati blev diskuteret ovenfor.
  • GIT. På grund af stigningen i peristaltikken er der en hyppig afføring. De unge har nogle gange en paradoksal vægtforøgelse.
  • Læder. Huden er varm og fugtig, på underarmens bøjningsflader, ekstraordinært fløjlsagtig og glat. Tynd og hårtab er mulig, mindre ofte - onykolyse.
  • Reproduktionssystem. Kvinder har ofte oligomenorré eller amenoré. Ved thyrotoksikose øges niveauet af SHBG, som følge heraf øges serumniveauet af total østradiol, og niveauet af fritt østradiol falder til den nederste grænse af normen. Reduceret som følge heraf kan frigivelsen af ​​LH i midten af ​​cyklen forårsage uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Hos mænd fører en stigning i niveauet af SHBG til et fald i serumfri testosteronkoncentration, hvilket lejlighedsvis fører til impotens.
  • Thyrotoksikose hos ældre. De ældre har en apatisk form for tyrotoksikose, hvor adrenerge symptomer er dårligt udtrykt. De vigtigste manifestationer er uforklarlige vægttab og atriale takyarytmier.
  • Almindelige symptomer: let feber, øget appetit, vægttab, muskelsvaghed, svedeture, varm tynd fugtig hud, hårtab, tynde skøre negle.

Symptomerne på hyperthyroidisme (hyperthyroidisme) skjoldbruskkirtlen udvidelsen størrelser, exophthalmos, såkaldte "blænding" (øjenlågenes sprækker brede, klare øjne, en sjælden blinker), øget hjertefrekvens, lethed til tårer, nervøsitet, søvnløshed, vægttab trods god appetit, hurtig træthed, dårlig tolerance for høj omgivelsestemperatur. I tilfælde af mistanke om forekomst af sygdommen i patienten (staten subcompensation) anbefaler endokrinolog høring for at behandle spørgsmålet om sikkerheden ved ambulant tandbehandling. I tilfælde af afslag af patienten konsultation med en læge nægter at udarbejde i overensstemmelse med gældende lov.

Symptomerne på thyrotoksisk krise (dekompensation): alvorlig muskelsvækkelse, feber, voldsomme svedeture, hovedpine, forhøjet blodtryk, kvalme, opkastning, diarré, forekomst af hjertearytmi (normalt atrieflimren). Hvis disse symptomer er til stede, bør planlagt tandbehandling være forsinket. Akut tandpleje - kun på et hospital.
Udfør medicin med beroligende midler. Med henblik på anæstesi anvendes anæstetika, der ikke indeholder epinephrin (mepivastesin) eller indeholder det i en mindste dosis på 1: 200.000 (ubistezin).

Diagnose og diagnose af tyrotoksikose i skjoldbruskkirtlen

Thyrotoxicose kan tilskrives den såkaldte "sporvogndiagnose". Hvad betyder dette? Ekstern manifestationer af sygdommen er så levende, at patienten ved et uheld ser patienten i en folkemængde (i offentlig transport), diagnosticerer lægen nøjagtigt ved første øjekast.

Syndrom af thyrotoksicose er en komplet antipode af hypothyroidism syndrom. Disse er to modsatte stater, der kan sammenlignes i henhold til principperne om "koldt-hot", "tørt-vådt", "slow-fast".

Som hypothyroidisme er thyrotoksikose subklinisk og manifest.

Subklinisk thyrotoksicose karakteriseret ved lav TSH og normal T4 GRATIS. og T3 GRATIS. Der er ingen klare tegn på thyrotoksicose i denne tilstand. Dette er ikke en "sporvogn diagnose".

symptomatisk thyrotoksicose har et udpræget klinisk billede, mens TSH er meget lavt, og T4 GRATIS. og / eller T3 GRATIS. steget. Det er i dette tilfælde, at man kan tale om en "sporvogndiagnose".

Normalt, efter sådan en begyndende samtale mellem læge og patient opstår fortroligt kontakt, hvilket er særligt vigtigt i en tyreotoksikose, fordi der i dette syndrom karakter bliver grim, lunefuld og gnaven.

Irritabilitet, tårefuldhed, øget excitabilitet, nervøsitet - almindelige satellitter af thyrotoksicose. Dette er ikke patientens skyld, sygdommen er skyldig.

Som hypothyroidisme påvirker thyrotoksikose alle organer og systemer. Du har allerede indset, at de patologiske symptomer i thyrotoksicose er radikalt imod symptomerne på hypothyroidisme.

Diagnosen er baseret på symptomer samt på resultaterne af laboratorietests. Laboratorieundersøgelser omfatter normalt bestemmende serumniveauer af TSH, fri T4 og fri T3 eller generelt (i anbefalingerne fra American Association of Endocrinology 2011, af en sådan manglende standardisering af målingen af ​​fri T3 modsætning T4). Graden af ​​stigning i T3 og T4 niveauer afhænger af sygdommen. I diffus toksisk struma og giftige adenom T3 niveau er normalt højere end T4 grund stimulering af omdannelsen af ​​T4 til T3 i skjoldbruskkirtlen.

Diagnose af thyrotoksicose kun på baggrund af et reduceret niveau af TSH.

Påvisning af et lavt niveau af TSH selv kan ikke være en grund til at etablere en diagnose af thyrotoksicose og især til udnævnelsen af ​​thyreostatika. Hvis der opdages et lavt niveau af TSH, skal lægen ordinere en opfølgning - bestemmelse af fri fraktioner af T4 og T3. Herefter bliver det klart, om vi har en indlysende thyrotoksicose (inklusive T3-thyrotoksikose) eller med subklinisk thyrotoksikose. Hvis detekteringen af ​​en tydelig thyrotoksikose er det næste skridt - søgningen efter dens årsag, kræver ikke subklinisk thyrotoksikose altid lægen til at handle aktivt.

Hos patienter med en alvorlig tilstand, som af en eller anden grund er blevet udelukket fra thyrotoksikose, er et lavt niveau af TSH ofte forbundet med det såkaldte syndrom af eu-thyroid-patologi (se nedenfor). Ved bestemmelse af niveauet af fri T4 hos disse patienter synes det at være normalt eller lavt.

En almindelig fejl er at etablere en diagnose af diffus giftig goiter hos alle patienter med thyrotoksikose uden knudepunkter i kirtlen, mens udtrykkene "thyrotoxicose" og "DTZ" betragtes som synonyme. På trods af at DTZ er den mest almindelige årsag til tyrotoksikose, er det ikke nødvendigt at udelukke andre årsager til det, hvis der ikke er endokrine oftalmopati (EOP, som tillader diagnose af DTZ uden yderligere undersøgelser).

Husk at algoritmen til undersøgelse af en patient med thyrotoksikose indebærer en differentiel diagnose hos en patient uden en EOC ved anvendelse af scintigrafi og / eller bestemmelse af antistoffernes niveau (AT) til TSH-receptoren. Uvidenhed af denne algoritme eller dens fiasko fører til en urimelig recept på thyreostatika ved destruktiv thyrotoksicose. Undtagelser er tilfælde af klinisk og laboratorieudtrykt thyrotoxicose, der varer mere end tre måneder eller tilbagevendende efter afskaffelsen af ​​thyreostatika. Et sådant kursus er typisk for DTZ.

Fravær af differentiel diagnose for jodinduceret og cytokin-induceret thyroiditis.

Identificere thyrotoxicosis vigtig sygehistorie af co-morbiditet og modtaget terapi. Et stigende antal patienter, der modtager antiarytmisk amiodaron terapi eller behandling med cytokiner (primært som følge af antiviral behandling af hepatitis B og C), og antallet af behandlinger med jodholdige kontrastmidler. Alle disse patienter har forhøjet risiko for thyroid dysfunktion, i Vol. H. Of hyperthyroidisme, hyperthyroidisme men det kan være både destruktive og autoimmune. Da den taktik for disse forhold er fundamentalt forskellige, bruger skjoldbruskkirtlen scintigrafi til differentialdiagnose, og umuligheden af ​​dens gennemførelse - at bestemme niveauet af AT rhTSH.

Bestemmelse af niveauet af antistoffer mod thyreperoxidase og tyroglobulin ved thyrotoksikose og fejlagtig diagnose af autoimmun thyroiditis, når de øges.

Indikationer for at bestemme niveauet for AT til thyroperoxidase (TPO) og thyroglobulin (TG) er ret snævre. At bestemme dem hos en patient med thyrotoksikose er uhensigtsmæssig, da resultatet ikke repræsenterer nogen klinisk betydning. At øge niveauet for AT til TPO er ikke et specifikt tegn på autoimmun thyroiditis (AIT). Niveauet af AT til TPO og TG kan være højt for enhver autoimmun læsion af kirtlen (Graves 'sygdom, postpartum / "tavs" thyroiditis, subacut thyroiditis, AIT). Den fejlagtige diagnose af AIT i Graves sygdom fører til utilstrækkelig behandling af sidstnævnte (korte kurser af thyreostatika, ventetid og taktik, afvisning af radikal behandling).

Screening for hypothyroidisme i graviditeten breder sig i vores land. Desværre, ofte bestemmelse af TSH og fri T4 udført for sent (i II og III trimester selv), når hypothyroidisme korrektion er ikke så vigtigt. Med rettidig bestemmelse af TSH og frit T4 (drægtighed på 8-12 uger.) Det er vigtigt at fortolke resultaterne korrekt. Husk på, at cut-off point for hypothyroidisme hos gravide kvinder i denne anden periode, og den nedre grænse for normal ikke eksisterer, så ofte i sund gravid TSH er under referenceværdien grænse for ikke-gravid, og fri T4 kan let overskride disse grænser. Uvidenhed om disse funktioner fører til overdiagnostik af Graves' sygdom hos gravide kvinder, de fejlagtige betegnelse midler med thyreostatisk effekt og endda anbefalinger til svangerskabsafbrydelse.

Sen diagnostik / manglende diagnose hos ældre patienter.

Som det er kendt, er klinikken for thyrotoksikose hos ældre patienter ikke så klar og er ofte begrænset til kardiale manifestationer, umotiveret vægttab og humørsvingninger. Da der i de ældre hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser, kognitiv svækkelse og kropsvægt ændres ganske ofte af andre årsager, kan diagnosen thyrotoksikose forsinkes i årevis. Det er især vigtigt ikke at glemme udelukkelsen af ​​thyrotoksikose hos ældre patienter med atrieflimren.

Subklinisk thyrotoksicose

Subklinisk (latent) thyrotoksicose er en tilstand, hvor niveauet af TSH sænkes, T4 og T3 niveauerne forbliver inden for normale grænser, og kliniske tegn på thyrotoksikose er dårligt udtrykte eller fraværende. Behandling er indiceret, hvis der er risiko for udvikling af klinisk udtalt thyrotoksicose, atrielle takyarytmier observeres (eller øget risiko for deres udvikling), vægttab og andre manifestationer af thyrotoksikose samt et fald i knogletæthed. Det er vist at subklinisk thyrotoksicose øger risikoen for atrieflimren.

I postmenopausale kvinder, som ikke modtager menopausal hormonbehandling, bidrager subklinisk thyrotoksikose til udviklingen af ​​osteoporose og brud. Behandling er indiceret i nærvær af atrielle takyarytmier, osteoporose eller osteopeni, uforklarligt vægttab og andre symptomer på thyrotoksicose. For at normalisere niveauet af TSH, er antithyroid lægemidler ordineret. Ved en god effekt fra behandling anbefales terapi med radioiodin. Sandsynligheden for eftergivelse er ca. 30%, men med et lettere forløb af sygdommen kan være højere.

Behandling af thyreotoksicose i skjoldbruskkirtlen

Formål med thyreostatika ved destruktiv tyrotoksikose.

Denne fejl skyldes normalt en fejlagtig diagnose, når alle patienter med thyrotoksysessyndrom diagnosticeres med DTZ. Der er imidlertid en fejlagtig praksis med at ordinere små doser af thyreostatika og med destruktiv thyrotoksicose. Husk at med ødelæggelsen af ​​thyrotoksisk thyrotoksikose aldrig forlænges, løses det selvstændigt og kræver ikke udnævnelse af thyreostatika, da hyperthyroidisme ikke ledsages, og der er ingen alvorlige risici for patienten. Det maksimale, der kan kræves i den thyrotoksiske fase af forskellige thyroiditis, er udnævnelsen af ​​beta-blokkere i kort tid for at lindre symptomerne (hjertebanken, tremor); med subacut thyroiditis og amiodaron-induceret thyrotoksicose af type 2 glucocorticoider er vist.

Udnævnelsen af ​​thyreostatika i detektering af kun en nedsat TSH.

Lav TSH med normale perifere skjoldbruskkirtelhormoner kan forekomme i subklinisk hyperthyreose (Graves' sygdom debut, destruktiv thyroiditis, subcompensated funktionel autonomi). Identifikation reduceret TTG involverer bestemmelse af fri T4 og TK på deres normale niveau, der kræves til at re-bestemmelse af skjoldbruskkirtel funktion i 2-3 måneder. Hos kvinder i den fødedygtige alder bør ikke glemme muligheden for graviditet, hvorpå en kvinde endnu ikke kan vide. Hvis subklinisk hyperthyreose fortsætter, kan du søge efter dens årsager, især subkliniske Graves subcompensated og funktionel autonomi. Til dette formål administreres skjoldbruskkirtel scintigrafi; og kan bestemme niveauet af AT til rhTSH. Afgørende beviser, at behandling af subklinisk hyperthyreose bringer nogen fordel, i øjeblikket, men kardiovaskulær morbiditet hos patienter med subklinisk hyperthyreose steget betydeligt. Derfor er den observation strategi anbefales ikke i alle tilfælde; midler med thyreostatisk effekt ansættelse anbefales hos patienter med vedvarende reduceret TSH-niveauer under følgende betingelser: alder over 65, høj risiko for osteoporose, symptomatiske hyperthyroidisme symptomer. Evaluering af skjoldbruskkirtel funktion i kritisk syge patienter skal udføres under strenge indikationer som anbefales mulig TTG definition at udskyde nyttiggørelse eller kompensation af den underliggende sygdom.

Vedvarende brug af konservativ terapi ved tilbagevendende immunogen thyrotoksikose.

Tilbagevenden af ​​DTZ tjener som indikation for radikal behandling.

Intermitterende midler med thyreostatisk effekt formål i mange år, og så deres aflysning "inden næste tilbagefald", ret almindelige i vores land, og før eller senere føre til viscerale komplikationer af hyperthyroidisme og patientens handicap.

Desværre er RIT stadig en svær rækkevidelsesmetode i vores land. Der er få specialiserede centre, omkostningerne ved behandling er høj. De fleste patienter med DTZ får ikke engang oplysninger om eksistensen af ​​en sådan mulighed. Imidlertid foretrækker mange patienter, at de er tilstrækkeligt informerede, RHS til kirurgisk behandling.

Der er tilfælde, hvor patienten selv finder information om denne metode til terapi, men lægen misinformeret ham om risikoen ved behandling, bortset fra det faktum, at RIT er kontraindiceret i ung alder, da en stor mængde af kirtel, og nogle gange endda skræmmende patienten udvikling af kræft patologi.

I øjeblikket er absolut kontraindikation til behandling af thyrotoksikose ved RIT-metoden graviditet og amning. Der er ingen aldersbegrænsninger hos voksne patienter, og hos børn med DTZ er det også muligt at administrere radioiodinbehandling til tilbagevendende thyrotoksikose.

Da coexistens af DTZ og kolloidale noder er mulig, bør diagnosen thyrotoksikose hos personer med knuder i skjoldbruskkirtlen bekræftes ved scintigrafi af kirtel. Valget af livslang konservativ terapi kan kun begrundes hos ældre mennesker med høje anæstetiske risici, med afslag eller manglende evne til at udføre RIT.

Tre behandlingsmetoder er kendt. Valget af en bestemt metode afhænger af patientens kliniske situation, planer og præferencer. I Rusland og i mindre grad i europæiske lande er traditionel første-line-behandling konservativ behandling. I nærværelse af forudsigere af ineffektiviteten af ​​en sådan behandling er denne taktik imidlertid fejlagtig og skader patienten.

Det anbefales at overveje radikal behandling som en metode til valg i følgende tilfælde:

  • kirtelvolumen er mere end 30-40 ml;
  • alvorlig thyrotoksicose med et højt niveau af AT til RTTG;
  • intolerance over for thyreostatika (først og fremmest allergiske reaktioner, agranulocytose);
  • forhøjet niveau af AT til RTG efter 6 måneder. konservativ terapi.

Derudover er det nødvendigt at tage medicin inden for et år, når den forklarer den lave effektivitet af konservativ behandling (under indledningsvis gunstige kliniske forhold, dets effektivitet ikke overstiger 30-40%).

Manglende opmærksomhed omkring mulig agranulocytose og lægemiddel hepatitis ved ordination af thyreostatika.

I vores land, den sædvanlige praksis i udnævnelsen midler med thyreostatisk effekt er mere eller mindre regelmæssig overvågning af blodbilledet, meget mindre styret af transaminaseniveauer. de mest alvorlige bivirkninger af methimazol og propylthiouracil kan dog udvikles når som helst, uanset varigheden af ​​behandlingen, og kræver øjeblikkelig afskaffelse tireostatika og til tider akut medicinsk intervention. Derfor bør valget af thyreostatisk patient terapi altid være opmærksomme på, at udviklingen af ​​mistænkelige symptomer (kløende udslæt, gulsot, misfarvede afføring, eller mørk urin, ledsmerter, mavesmerter, anoreksi, kvalme, svær træthed, feber, ondt i halsen ) skal øjeblikkeligt ophøre med at tage thyreostatika og se en læge. Den rutinemæssige bestemmelse af blodleukocytter og / eller udførelse af leverfunktionstest hos asymptomatiske patienter ikke anbefales. Ved udvikling af symptomer, der er mistænkelige for leverskader eller agranulocytose, bør en passende laboratorieundersøgelse udføres straks.

Brug af "block and replace" ordningen med utilstrækkeligt små doser af thyreostatika og thyroxin.

"Block and replace" -ordningen har nogle fordele i forhold til "block" -ordningen, nemlig den mere stabile vedligeholdelse af euthyroidisme og fraværet af behovet for månedlig overvågning af hormonparametre. Men når der anvendes lave doser tireostatika og thyroxin (fx er ret almindeligt opgave 5 mg methimazol og 25 mikrogram thyroxin), er disse fordele forskudt helt. "Block and replace" ordningen indebærer administration af en dosis thyreostat, hvilket vil forårsage lægemiddelhypothyroidisme. Derfor bør denne mangel på thyroxin kompenseres tilstrækkeligt. Eksempelvis anbefaler europæiske eksperter, at læger bruger 30 mg thiamazol og en fuld udskiftningsdosis af thyroxin.

Kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen i overensstemmelse med niveauet af TSH.

TTG ved behandling DTZ kan længe (indtil et halvt år) forblive sænket allerede efter opnåelse af medicinsk erstatning. Der er ofte situationer, hvor TSH forbliver i et stykke tid lavt efter at have nået medicinsk hypothyroidisme.

Hvis patienten tager medicin til behandling af hyperthyroidisme, skal du sørge for, at patienten fik medicin til tiden og toppen af ​​deres terapeutiske virkning kommer på et tidspunkt med tandpleje.

Diffus giftig goiter

Antithyroid-lægemidler, radioaktiv jod og kirurgisk behandling anvendes. Hos patienter yngre end 50 år uden kardiovaskulær sygdom, starter behandlingen med antithyroid lægemidler. Thionamider har en immunosuppressiv virkning, der undertrykker syntesen af ​​thyroid-stimulerende antistoffer. Med et fald i den tyroid-stimulerende antistoftiter kan remission forekomme. Ca. en tredjedel af patienterne efter 6-12 måneders behandling med thionamider opnår langsigtet remission. Behandling i mere end 18 måneder øger ikke hyppigheden af ​​remissioner, på dette tidspunkt ved fælles beslutning fra lægen og patienten, kan man fortsætte behandlingen med antithyroid-lægemidler eller skifte til en anden behandling. Den farligste bivirkning af thionamider, der forekommer med en frekvens på 3: 1000 - agranulocytose. Andre sjældne bivirkninger er udslæt, kolestase og hepatitis.

Ældre og syge, i hvilke antithyroid lægemidler ikke har en virkning, er radioaktivt iod foreskrevet. Gravid og ammende radioaktivt iod er ikke ordineret, indtil risikoen for hypothyreoidisme hos barnet. I mangel af graviditet hos voksne er behandling med radioaktivt iod sikkert og effektivt. Behandling med radioaktivt iod kan forværre manifestationerne af graves ophthalmopati. Recept af prednison reducerer forekomsten af ​​denne komplikation. Med mere alvorlig thyrotoksicose 3-5 dage efter indgivelse af radioaktivt iod, kan du fortsætte med at tage anti-thyroid medicin, men hver 2-3 uger skal du vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Thyroidektomi indiceret hos patienter, der nægter andre behandlinger for gravide kvinder, der kræver betydelige antithyroide midler, såvel som patienter, der, ud over den diffuse toksisk struma, der er en eventuelt ondartet tumorsted. Thyroidectomy foretrækkes til subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen på grund af en lavere forekomst af komplikationer (henholdsvis 0% og 8%). Før operationen er antithyroid-lægemidler og iodpræparater ordineret for at reducere risikoen for komplikationer.

For at lette de adrenerge symptomer på hyperthyroidisme bruge en kort kur med P-blokkere, som er hurtigere end antithyroid narkotika, eliminere tremor, angst og takykardi. Beta-adrenoblokere bør kun ordineres i kombination med antithyroide midler.

Blandt andre antithyroid-lægemidler bør nævnes kaliumiodid og natriumiodid, som hæmmer udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Virkningen af ​​jodider begynder hurtigere end i antithyroid-lægemidler, men varer kun et par dage. Disse lægemidler anvendes i thyrotoksisk krise.

Du Må Gerne Pro Hormoner