Log ind med uID

Artikler Directory

loading...

Kontraindicerede typer og arbejdsvilkår.

Med thyrotoksikose i første grad - tung fysisk og mental arbejdskraft med
signifikant neuropsykisk stress, ugunstig
mikroklimatiske og meteorologiske forhold, eksponering for giftige
stoffer, vibrationer, arbejde i højden, med synspænding, natskift,
hyppige forretningsrejser.
Ved en tyrotoksikose i II grad - gennemsnitsgravitation fysisk og moderat
stress mental arbejde, arbejde med et foreskrevet tempo, kørsel
erhverv, arbejde, der kræver en fin koordinering af bevægelser, lang
koncentration eller hurtig omskiftning af opmærksomhed, fiksering af øjne, accept
beslutninger i forhold til mangel på tid.
Med thyrotoksikose III-grad er patienterne deaktiveret i normal tilstand
produktionsbetingelser.

Thyrotoxicosis - hvad er det, symptomer og behandling, former, konsekvenser

loading...

Thyrotoxicose (hypertyreose) er en patologisk tilstand, hvor et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner er dannet i kroppen. Denne tilstand opstår aldrig alene, men er en "bivirkning" af andre sygdomme i dette organ (Basedova's sygdom, thyroiditis, nodular goiter). Enhver kan udvikle en patologi uanset køn og alder. Men mere til hans udseende er modtagelige repræsentanter for den svagere halvdel af samfundet. Terapi af thyrotoksicose i skjoldbruskkirtlen bør være hensigtsmæssig og rettidig.

Thyrotoxicosis af skjoldbruskkirtlen: hvad er det?

loading...

Hvad er thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen? Skjoldbruskkirtlen betragtes som en slags "kommandant" i menneskekroppen. Overtrædelse af dets funktion kan forårsage signifikante forstyrrelser i det endokrine system. Skjoldbruskkirtlen spiller en vigtig rolle i organisationen af ​​sunde metaboliske processer samt den konstruktive gensidige virkning af alle organer og systemer.

Thyrotoksicose er et syndrom, der opstår som følge af virkningen på kroppen af ​​en overskydende mængde thyroidhormoner. Overskydende thyreoideahormoner fremskynder metaboliske processer i celler, hvilket også som med hypothyroidism fører til en polysystemisk forstyrrelse af kroppen.

Under indflydelse af et stort antal hormoner i skjoldbruskkirtlen i kroppen er der en række processer:

  • Forøger varmeveksling, øger brugen af ​​ilt i væv.
  • Det normale forhold mellem kønshormoner (østrogener til androgener) ændres.
  • Væv bliver mere følsomme overfor catecholaminer (adrenalin, dopamin, norepinephrin) og impulser fra det autonome nervesystem, som er ansvarlig for de indre organers arbejde.
  • Cortisol, som er en regulator af kulhydratmetabolisme, ødelægges hurtigt, hvilket forårsager binyreinsufficiens (en overtrædelse af mineral, vandstofskifte).

grunde

loading...

Læger mener, at thyrotoksicose hovedsageligt udvikler sig som følge af diffus giftig goiter eller Graves-Bazedov sygdom. Tre fjerdedele af patienter med thyrotoksikose lider parallelt med denne sygdom. Hovedfunktionerne i begge sygdomme:

  • overførsel ved genetisk arv fra nære slægtninge
  • kompatibilitet med autoimmune sygdomme (faktisk er thyrotoksicose klassificeret som en autoimmun sygdom).

Endokrinologer og specialister i beslægtede medicinske specialiteter mener, at de mest almindelige årsager til tyrotoksikose er:

  • Stressfulde situationer - især dem der forekommer en gang og har en betydelig sværhedsgrad eller, mere sandsynligt, kronisk stress, gentages hele tiden (ofte).
  • nodal toksisk goiter (Plummer's sygdom). I denne sygdom producerer ikke alle skjoldbruskkirtlen, men kun dets individuelle steder (i form af knuder) mere aktivt skjoldbruskkirtelhormoner. Det er mere almindeligt hos ældre;
  • overdreven indtagelse af jod i kroppen. Dette er en ret sjælden årsag til thyrotoksicose, men det kan ikke diskonteres. Kilden til jod kan ikke kun være mad, men også medicin;
  • Infektion - deres midler kan direkte skade cellerne i skjoldbruskkirtlen epitel ansvarlig for produktionen af ​​hormoner, der vil gøre dem mere aktivt syntetisere disse stoffer, samt almindelige infektionssygdomme i kroppen, ledsaget af pludselige ændringer i metaboliske processer.
  • Indtagelse af store doser hormoner, der producerer skjoldbruskkirtlen (med hormonelle lægemidler). Normalt observeret i behandlingen af ​​hypothyroidisme;
  • Arvelighed. Hvis et af familiemedlemmerne er bærer af mindst et gen relateret til thyrotoksikose, vil udseendet af symptomerne ikke holde dig venter.

Sygdomsformer: mild, moderat og svær

loading...

Thyrotoxicosis af skjoldbruskkirtlen kan tolereres forskelligt af kroppen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​kurset og hormonniveauet er det sædvanligt at allokere:

  1. let. Kun skjoldbruskkirtlenes væv påvirkes. Andre organer er ikke involveret i den patologiske proces. I sjældne tilfælde manifesterer takykardi sig selv, men det går ubemærket for en person, da den ikke går ud over den etablerede norm;
  2. gennemsnit. Patienten har en vedvarende takykardi. På baggrund af udviklingen af ​​patologiske processer i skjoldbruskkirtlen, falder kroppens vægt. Desuden forstyrres funktionen af ​​visse organer og systemer - adrenal funktion reduceres, metabolisme brydes og kolesterolniveauet reduceres;
  3. tung. Hvis behandlingen med thyrotoksikose ikke er blevet udført med de to første former, forstærkes alle de tidligere beskrevne symptomer. Patienten har en stærk udmattelse og svækkelse af kroppen såvel som en funktionsfejl i alle organers arbejde. Dysfunktion kan næsten være umulig at eliminere.

Alle tre former for sygdommen er forenet af en enkelt årsag - giftig diffus goiter. Sjældent er thyrotoksikose forårsaget af overdreven brug af iod sammen med medicin. Der skal lægges særlig vægt på gravide kvinder - en stigning i skjoldbruskkirtel øger risikoen for at udvikle thyrotoksikose hos en baby.

Der er en anden form for sygdommen - subklinisk thyrotoksicose. Denne form for sygdommen giver praktisk talt ikke klager hos patienter.

For at diagnosticere subklinisk hyperthyroidisme er det udelukkende muligt at analysere et blod: i det væsentlige nedsat koncentration af et hormon TTG på niveau 3 og 4 inden for grænserne for norm. Desuden har naturen af ​​ændringer i skjoldbruskkirtlen efter passende terapi ikke nogen kliniske manifestationer, regressionen af ​​thyrotoksikose bestemmes gennem laboratorietester.

Symptomer på thyrotoksicose

loading...

Billederne viser symptomer med tyrotoksikose i skjoldbruskkirtlen: fremspring af øjnene og forstørret jern

Når man overvejer en sådan patologisk proces som thyrotoksikose, er det vigtigt at tage højde for, at symptomatologien i vid udstrækning afhænger af følgende faktorer: varigheden af ​​denne tilstand, graden af ​​sværhedsgrad og køn af patienten.

  • pludselig ændring i vægt
  • Overdreven svedtendens, som ikke forklares af miljømæssige forhold eller fysisk stress
  • En konstant følelse af varme, som observeres i alle dele af kroppen;
  • En markant stigning i hjertefrekvensen;
  • Der er skælvende lemmer eller hele kroppen;
  • Patienten bliver hurtigt træt;
  • Det bliver svært for patienten at koncentrere sig om alt hans opmærksomhed;
  • Repræsentanter for det svagere køn observerer ændringer i menstruationscyklussen;
  • Hos mænd er der et fald i seksuel lyst.

Der er også eksterne tegn på tyrotoksikose, som patienten eller hans pårørende ikke altid mærker, som konstant konfronteres med ham, men kan ses af øjnene hos en erfaren læge af enhver specialitet, især endokrinolog. Sådanne symptomer omfatter:

  • identifikation af afgrøden og øge mængden af ​​halsen (personen bliver stiv flip kraver han bærer i lang tid)
  • hævelse af et bestemt område i nakken,
  • afbrydelse af den normale synke- og vejrtrækning (hvis årsagen til hyperthyreoidisme bliver patologiske processer ledsaget af en mærkbar stigning i skjoldbruskkirtlen).

En patient med thyrotoksikose bliver hurtigt træt, han har hyppige og pludselige forandringer i humør, opmærksomheden løsnes, koncentrationsevnen er døende, det er svært at huske noget.

Patienterne kræver hjælp fra en specialist, da de alle har psykiske lidelser, udtrykt i form af aggression, mild excitabilitet, overdreven lidelse. Deres tilstand ændrer sig konstant: fra følelsen af ​​glæde, eufori, bliver det pludselig til tårefuldhed, despondency og endda depression.

Hvordan forekommer thyrotoksikose hos kvinder, mænd og børn?

loading...
  • menstruationscyklussen er brudt, den månedlige blødning bliver mager og uregelmæssig, ledsaget af smerte og forringelse af det generelle velfærd;
  • håret bliver tyndt, kedeligt og skørt, der kan være en løsnelse af neglepladerne;
  • diagnosticeret exophthalmos, der repræsenterer en stigning øjenkrog og fremspring i de øjne, der forårsager hævelse af væv i kredsløb;
  • hjertet arbejder i en intens rytme, i forbindelse med hvilken arteriel hypertension eller takykardi er diagnosticeret.
  • nervøsitet og irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • sveden;
  • hurtig puls;
  • ryster i hænderne;
  • øget appetit
  • diarré.

Enorme værdier for børn med thyrotoksikose hos børn har en tilstrækkelig og fuld ernæring. Da sygdommen hos børn med thyrotoksikose i de fleste tilfælde ledsages af vægttab og undertiden en betydelig tyndhed, er det meget ønskeligt, at sådanne patienter får forbedret ernæring, hvilket øger de aldersrelaterede fysiologiske normer.

Konsekvenser og komplikationer

loading...

Med den avancerede form for tyrotoksikose forekommer symptomer på andre kroniske sygdomme:

  • Negative virkninger på hjertets arbejde (arytmi, myokardieinfarkt).
  • Udvidelse af skjoldbruskkirtlen og vejrtrækningsbesvær, synke.
  • Barnløshed.
  • Endokrine oftalmopati (problemer med øjnene).

Ved rettidig og passende behandling forsvinder symptomerne fuldstændigt, og kroppens funktioner genoprettes.

diagnostik

loading...

Diagnosen begynder med et besøg hos endokrinologen. Palpation af skjoldbruskkirtlen udføres for at afsløre dens stigning, undersøges symptomerne på sygdommen ud fra patientens klager.

Diagnosticering af sådanne tilstande, såsom thyrotoksikose, kræver omhyggelig analyse og sammenligning af patientklager, data klinisk undersøgelse af patienter i undersøgelsen i endokrinolog, og resultaterne af instrumentale og laboratorieundersøgelser udført i retning af lægen.

  1. Bestemmelsen af ​​niveauet af hormoner i blodet er den første, der bestemmer sygdommen.
  2. Analyse for tilstedeværelsen af ​​antistoffer - tidligere refereret til den autoimmune karakter af sygdommen.
  3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - hvis årsagen til thyrotoksikose er diffus giftig goiter, er der en stigning i størrelse.
  4. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen - i nogle tilfælde ved bestemmelse af årsagen til thyrotoksikose.
  5. Om nødvendigt - undersøgelse af synets organer: ultralyd, tomografi af banen.

Når diagnosen er bekræftet, startes behandlingen straks.

Behandling af thyrotoksicose

loading...

For at vælge den mest effektive behandling for thyrotoksicose skal en specialist bestemme hovedårsagen.

Som moderne medicinsk praksis viser, er det oftest diffust goiter.

Den moderne udvikling af medicinsk videnskab og praksis gør det muligt at gennemføre terapi med thyrotoksikose i flere retninger.

  1. En af dem er metoden for konservativ terapi, som omfatter brug af narkotika og radioaktivt iod.
  2. Den næste mulige behandlingsmetode anses for at være driftsmetoder til fjernelse af et patologisk fokus, der er dannet i kirtlen eller en del af det.
  3. I undtagelsestilfælde er det muligt at anvende begge ovennævnte teknikker i fællesskab.

Konservativ behandling indebærer et fald i niveauet af thyroidhormonfrigivelse ved hjælp af medicin. Narkotika foreskrevet i dette tilfælde har direkte indflydelse på endokrine kirtler og det autonome nervesystem.

Ud over midler, der løser hormonelle problemer, tages sedativer og betablokkere også til ledsagende behandling under behandlingen. Til den samme gruppe kan tilskrives og folkemæssige retsmidler, der effektivt kan bekæmpe sygdommen, hvis de tager en ikke for tung form.

drift

Essensen af ​​operationen er at fjerne del eller næsten hele skjoldbruskkirtlen. Ty til kirurgisk metode, når lægemiddelbehandling var ineffektive, når skjoldbruskkirtlen størrelser er så store, at interfererer med normal vejrtrækning og synke, med sammentrykning af kirtel neurovaskulære bundter i nakken.

Kirurgisk behandling består i at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen ved kirurgi. Denne behandlingsmetode er indikeret for en enkelt knude eller overvækst på et enkelt sted i orgelet, ledsaget af en forøgelse af funktionen. Efter fjernelse af stedet med jernens knude opretholdes en normal funktion. Hvis størstedelen fjernes, er risikoen for at udvikle hypothyroidisme mulig.

Postoperative suturer, takket være den moderne implementeringsmetode, er næsten usynlige. Arbejdskapacitet returneres med 3-5 dage.

Behandling af thyrotoksicose med radioaktivt iod

Terapien udføres under lægens strenge tilsyn og kontrollen af ​​hormonniveauet i kroppen. Ofte er radikal intervention nødvendig, så selvmedicinering er udelukket.

Behandling med en isotop betragtes som sikrere end kirurgisk indgreb:

  • Patienten behøver ikke at blive bedøvet;
  • Der er ingen rehabiliteringsperiode;
  • Kroppen virker ikke æstetisk defekt - ar og ar; Det er særligt værdifuldt, at nakke ikke er desinficeret - for kvinder er udseendet af stor betydning.

Dosis af jod indføres oftest i kroppen én gang, og hvis det forårsager et ubehageligt symptom - kløe i halsen og hævelse, er det let at stoppe med at bruge lokale lægemidler.

diæt

loading...

Det skal bemærkes, at der er grundlæggende principper i kosten for thyrotoksikose, og der kræves en særlig diæt. Selvfølgelig skal du tage medicin, men korrekt ernæring med denne sygdom spiller en stor rolle. Det er nødvendigt at udelukke røget, stegt og saltet fra rationen. Du skal også reducere brugen af ​​kulhydrater.

Thyrotoxicose er en alvorlig tilstand, som ikke kan startes under alle omstændigheder. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det nødvendigt at holde fast i en terapeutisk kost hele tiden. Og mere om det bør fortælle lægen.

Produkter, der skal være i kosten:

  • Bageriprodukter: Brød fra rug, havregryn eller hvedemel, forskellige versioner af kiks, kager og andre usødet bage.
  • Mælk og mælkeprodukter: mælk, fedtfattig kefir i form af supper, mælkeporridges, okroshki. Lavfedt hytteost til gryderetter, ostekager, ostemasse. Naturlig yoghurt, creme fraiche, valle, yoghurt. Fedtfattige, usaltede sorter af ost.
  • Korn: alle former for korn - boghvede, havregryn, havre, hirse, byg og andre kornsorter i form af mælk eller suppe. Vær forsigtig med ris og bælgfrugter, da de kan provokere forstoppelse og forstyrrelse af tarmene.
  • Grøntsager og frugter: forskellige slags kål (farve, broccoli), courgette, græskar, bladsalater og andre. Af frugter, pas på dem, der forårsager oppustethed og diarré (druer, blommer).
  • Kødprodukter: Alle fedtfattige typer kød, dampet, kogt eller stuvet med grøntsager.
  • Fisk: magre sorter af ferskvandsfisk (havkat, gedde, rudd osv.) Kan koges, bages eller serveres som en jellied.
  • Drikkevarer: frugtdrikke, compotes, kamille te, rose hofter.

Ved udvikling af en thyrotoksicose er det kategorisk forbudt at anvende i fødevarer:

  • rige bouillon af kød og fisk;
  • kød og fisk af fede sorter
  • havkål og skaldyr;
  • krydderier;
  • krydret krydderier og saucer;
  • chokolade;
  • kager og wienerbrød med fed fløde;
  • kaffe, kakao, alkohol.

Ca. menu på en diæt med thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen:

  • Til morgenmad har du havregryn og gryderet fra cottage cheese.
  • Eftermiddagsspidser er bagt med cottage cheese æbler og en salat med vegetabilsk olie.
  • Frokost består af kornsuppe og dampkotelet med kartoffelmos. Middagen suppleres med usødet kiks eller kiks.
  • Til middag har du kogt flodfisk, boghvedegrød og salat.

Hvis du vil spise sent om aftenen, kan du drikke ryazhenka eller kefir. Med hensyn til uønskede retter forbyder thyrotoksicose af skjoldbruskkirtlen fremstilling af supper på stærkt svinekød eller kylling bouillon. Det er tilrådeligt ikke at øge kalorieindholdet ved hjælp af animalske fedtstoffer.

Særlig ernæring i hyperthyroidisme vil hjælpe med at imødekomme behovet for vitaminer og mineraler, fremskynde processen med genopretning af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og også forbedre kroppens beskyttende funktioner.

Hvordan man behandler skjoldbruskkirtlen med thyrotoksikose folkemekanismer

loading...

Før du tager folkemæssige retsmidler, skal du sørge for at konsultere en endokrinolog.

Folkerecept til thyrotoksicose:

  1. Roer. Det anbefales at spise det rå hver dag. Grøntsagerne indeholder en masse jod, hvilket er et vigtigt element for den normale funktion af skjoldbruskkirtlen;
  2. Yarrow. Alkoholtinktur tages dagligt til 10 dråber om morgenen og aftenen på en tom mave, en halv time før måltiderne. En anden metode er 2 spsk. l. tørre blomster sammen med græsset sug i en termos i 3-4 timer (vandvolumen 500 ml). Drikk 3 gange om dagen i lige dele 35-40 minutter efter at have spist.
  3. Hyben. Fremragende folkemedicin, som hjælper med at stabilisere kirtlen. Hefterne kan tages i enhver form;
  4. Infusion af tjørn - en stor hjælper i kampen mod nedugom.schitovidka spiseskefuld frugt bør hælde et glas kogende vand, og derefter at insistere på en termokande betyder et par timer. Filtrer og drik 3 til 4 spiseskefulde. flere gange om dagen. Behandlingens varighed - højst tre uger, så er en pause i to uger obligatorisk, hvorefter om nødvendigt kan du fortsætte behandlingen.
  5. Bouillon fra morwort, mynte, valerian rod og hagtorn frugt. Tag tørrede planter i forholdet 1: 1: 1: 2. Rør omhyggeligt, grind indtil melets konsistens. Separat 1 el. l. Den resulterende opsamling og hæld stejl kogende vand (et glas med en kapacitet på 200-250 ml). Om en halv time kan du tage. Doser: ½ kop 2 gange om dagen. Spis 25-30 minutter før du spiser.

forebyggelse

loading...

Nu ved du, hvad der er tyrotoksikose. For at forhindre udvikling af patologi anbefales det:

  • føre en aktiv og sund livsstil,
  • at opgive dårlige vaner, især rygning og alkoholmisbrug,
  • korrekt spise og systematisk undersøges af en endokrinolog.

Hvis dine nære slægtninge har skjoldbruskkirtelsygdomme, anbefales det også at jævnligt udføre ultralyd af skjoldbruskkirtlen, hormonelle undersøgelser.

Grader af thyrotoksicose

loading...

Thyrotoxicosis har ligesom mange andre sygdomme flere udviklingsgrader, som hver især komplicerer kroppens aktivitet og viser sundhedsindikatorer fra normen. Hvis du ikke behandler sygdommen i de tidlige stadier, så kan de udvikle sig til mere alvorlige.

Thyrotoksikose: stadier

loading...

Der er tre hovedfaser af sygdommen, der afviger i sværhedsgraden af ​​kurset. En lysfase, som thyreotoksikose tilhører første grad, den midterste - den anden og den tunge - den tredje, anerkendes som en betinget. Derudover er der stadig en klassificering efter graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Under sygdom kan det betydeligt overstige normens størrelse og endda handle så det ses visuelt uden specielle instrumenter.

Thyrotoxicosis 1 grad, er i sit letteste stadium karakteriseret ved et minimum antal symptomer manifesteret hos mennesker. Generelt stiger patientens nervøs excitabilitet. Arbejdskapaciteten falder gradvist, da der er en hurtig træthed. Der er ubetydeligt vægttab. I nogle tilfælde er der en takykardi. For hver person manifesterer sig dette i varierende grad, og mange lægger ikke vægt på dette, da symptomernes intensitet er lav. Hvis du ikke træffer en beslutning rettidigt, vil sygdommen gå til anden fase.

Thyrotoxicosis 2 grader betragtes som moderat. Her er nervøs excitabilitet mere udtalt, hvilket kan ses både til patienten og til de omkringliggende mennesker. Effektiviteten falder endnu mere, da træthed ikke tillader at modstå fysiske og mentale belastninger. Vægttab er op til 20% af den samlede masse, hvilket truer med andre komplikationer. En stigning i hjerteslaget når 120 slag pr. Minut. Naturligvis er behandling på dette niveau mere kompliceret. Mange patienter spekulerer på, om thyrotoksikose vil helbrede skjoldbruskkirtlen 2 nd grad. Eksperter hævder, at sandsynligheden for at komme af med sygdommen er meget høj, selv med kun en medicinbehandling. Problemet kan kun blive tilbagefald, men det afhænger stort set af patientens livsstil i fremtiden.

Thyrotoxicosis i tredje grad er den mest alvorlige form af sygdommen. Der er meget udpræget symptomer, som væsentligt forringer kvaliteten af ​​det menneskelige liv. Uden udehjælp er patienten svært at udføre nogle gange de mest almindelige handlinger, herunder at gå langs gaden. Nervøs excitabilitet er på et meget højt niveau. Øger den høje talesætning, opmærksomheden bliver distraheret, og patienten skifter hurtigt fra den ene til den anden. Sætninger bliver usammenhængende og kommunikationsmåden ændres. Der er et fuldstændigt tab af præstation på grund af en stærk effekt på hjerte-kar-systemet. Trykket og stofskiftet øges, så patienten bliver altid varm selv uden yderligere fysisk anstrengelse. Selv gå er meget trættende. Alt dette fører til et stort massetab, som kan være omkring 50% af den tidligere vægt. Takykardi manifesterer sig meget oftere og når 120 slag per minut. Tyrotoksikos høje alvorlighed er karakteriseret ved udseende af komplikationer. Sådanne komplikationer omfatter:

  • psykoser;
  • Leverlidelser;
  • Hjertesvigt;
  • Atrieflimren.

Klassificering af tyrotoksikose ved alvorlighed bør tage højde for graden af ​​sværhedsgrad i kliniske manifestationer. Både individuelle kliniske manifestationer og tilstanden som helhed overvejes. Størstedelen af ​​løsningen afhænger af patientens evne til at arbejde. Derudover er der mange flere manifestationer relateret til kroppens kosmetiske tilstand. På hvert trin kan der være problemer med hår, hud, negle og så videre. Disse manifestationer er også individuelle, men mild tyrotoksikose vil altid være mindre synlig i disse symptomer end alvorlige, for ikke at nævne det faktum, at andre problemer kan føre til forværring af tilstanden.

Afdelingen er naturligvis betinget, men det er denne konvention, der giver dig mulighed for at vælge den nødvendige behandling i forbindelse med organismens behov. Her er de nødvendige nøjagtige blodprøver og ultralydsundersøgelser for at identificere, hvad der er et problemsted og hvilke komplikationer der er kommet fra sygdommen.

Ud over at isolere thyrotoksikose med moderat sværhedsgrad og andre klasser kan sygdommen også klassificeres efter omfanget af udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, da det er med det, at de fleste problemer opstår i denne sygdom. Der er 6 grundlæggende grader af størrelsesændring:

  • 0 - visuelt skjoldbruskkirtlen udskilles ikke, dens dimensioner svarer til den normale tilstand og det er ikke håndgribelig;
  • 1 - kirtlenes himmel med forstørrede dimensioner er allerede palpabel her, og laterale lobes er probed (men visuelt skjoldbruskkirtlen ikke skiller sig ud i nakken);
  • 2 - skjoldbruskkirtlen er simpelthen palperet, og stigningen kan mærkes ved at synke bevægelser med det blotte øje;
  • 3 - på grund af stigningen i skjoldbruskkirtlenes størrelse har patienten en tykk hals, men konfigurationen af ​​denne del af kroppen ændres ikke;
  • 4 - goitre bliver udtalt, hvilket fører til pludselige ændringer i halsens konfiguration, og følelser af ubehag er mulige;
  • 5 - goiter bliver meget stor, hvilket fører til en stærk ændring i halsens konfiguration.

Zob 2 grader af thyrotoksicose kan ikke være meget mærkbar, hvis sygdommen bliver detekteret i tide. Væsentlige stigninger i nakken, når dens konfiguration ændres, er iboende i en alvorlig grad af sygdommen, når næsten alle symptomerne manifesterer sig mest levende og arbejdskapaciteten er mindst. Det milde stadium er præget af, at skjoldbruskkirtlen næsten ikke ændrer sin størrelse, og stigningen er på et minimumsniveau, som ikke alle patienter kan finde ud af alene.

OBS venligst! Diffus giftig goiter

loading...

Diffus giftig goiter - Threatening af skjoldbruskkirtlen. Hvis denne alvorlige sygdom opdages, anbefales øjeblikkelig behandling.

Hej, regelmæssig læser eller bare et almindeligt forbipasserende! For dem der introduceres her for første gang: Jeg er en praktiserende endokrinolog Dilyar Lebedev.

Fra denne artikel lærer du:

  • Hvad er forskellen mellem thyrotoksikose og diffus giftig goiter
  • DTZ, Graves 'sygdom eller Basedovs sygdom - hvordan korrekt at ringe?
  • Hvorfor udvikler sygdommen og hvordan man forhindrer det?
  • Symptomer på diffus giftig goiter
  • Hvad er farlig diffus giftig goiter - komplikationer
  • Hvilke tests skal jeg tage?
  • Hvilken slags undersøgelse skal der gøres (ultralyd, scintigrafi, MR)?

Diffus giftig goiter benævnt livstruende sygdom, fordi denne sygdom har irreversible ændringer i alle organer og væv i kroppen, især hjertet, blodkar, nervesystem og skelet på den person.

Den oftest diffuse giftige goiter udvikler sig i en ung alder, for det meste kvinder og for det meste beboere i store byer. Med hvad det er forbundet, vil jeg tale senere. I mellemtiden...

Thyrotoxicose og diffus giftig goiter

loading...

Først vil jeg gerne definere begreberne "hyperthyreose" og "giftig struma", fordi for mange almindelige mennesker, disse to termer betyder det samme. Men det er langt fra sagen. Thyrotoxicosis er et syndrom, der kan ledsage mange sygdomme og tilstande. En af disse sygdomme er diffus giftig goiter. Også, thyrotoksikose som syndrom ledsager sådanne sygdomme som:

  • Giftig adenom (jeg skrev allerede om det i artiklen "Funktionel autonomi")
  • Iodinduceret thyrotoksicose
  • Hyperthyroid fase af autoimmun thyroiditis eller såkaldt hashitoxicose
  • TTG-producerende hypofyse adenom
  • Syndrom af utilstrækkelig sekretion af TSH (resistens af hypofysceller til skjoldbruskkirtelhormoner)
  • Trofoblastisk thyrotoxicose (med stigende chorionhormon)
  • Follikulært adenocarcinom (stærkt differentieret skjoldbruskkræft)
  • Den indledende fase af subacut thyroiditis

Thyrotoxicose kan skyldes en overdosis af L-thyroxin og indtagelsen af ​​visse lægemidler som amiodaron, interferon. Desuden kan thyrotoksicose opstå som et syndrom af sygdomme hos andre organer. For eksempel med æggestokkene, kræftmetastaser.

Diffus giftig goiter, Graves 'sygdom eller Basedovs sygdom?

loading...

I denne artikel vil vi tale om sygdommen diffus giftig goiter, hvis symptomer skyldes thyrotoksicose. For første gang sygdommen blev beskrevet i 1825 af Caleb Parry, i 1835, Robert Graves, i 1840, Carl von Basedow. Historisk set, at der i de engelsktalende lande, at sygdommen kaldes "Graves sygdom", i den tysktalende - "Graves sygdom", og udtrykket "giftig struma" anvendes traditionelt i Rusland.

Hvorfor DTZ? Fordi alle lige påvirket kirtel (diffus), et overskud af thyroideahormon forårsager toksiske virkninger på organer og væv (giftig), ledsaget af en stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen (struma).

Hvordan opstår denne sygdom?

loading...

Diffus toksisk goiter refererer til autoimmune sygdomme, hvor der er arv til disposition. Som jeg sagde før, er denne sygdom mere almindelig blandt byboere i alderen 20-50 år, hovedsagelig hos kvinder.

Nogle forstår ikke betydningen af ​​ordet "autoimmun", så jeg forklarer alt på fingrene nu. Du ved, at der i vores krop er et immunsystem, der skal beskytte os mod udenlandske agenter (vira, bakterier, svampe osv.). Så i udviklingen af ​​diffus giftig goiter spiller immunitet en nøglerolle. Af en række grunde begynder immunsystemet at genkende kroppens egne celler som fremmed og producere antistoffer mod dem, som skal ødelægge dem.

Som jeg sagde, er disposition for diffus giftig goiter arvet, men ikke alle mennesker med sådan arvelighed vil udvikle en sygdom. Dette kræver udløsere (udløsende faktorer).

For enhver autoimmune sygdomme, ikke blot skjoldbruskkirtlen, den mest kraftfulde udløse en kronisk infektion i kroppen, især i området for de øvre luftveje (næse, hals, ører), som disse organer har skjoldbruskkirtlen fælles kollektor af lymfesystemet, og denne dræning af det menneskelige legeme.

Alle toksiner og bakteriemidler vaskes ind i denne kloak og passerer gennem skjoldbruskkirtlen og markerer det som inficeret. Og så løber immunsystemets celler langsomt ind i dette område og ødelægger alt uden at analysere deres egne og andres '.

En sådan mekanisme i de fleste autoimmune sygdomme, og med diffus toksisk goiter er der en funktion. Af samme grund produceres antistoffer, der ikke ødelægger vævet, men tværtimod stimulerer kirtlen, og stimulering er overdreven og ukontrolleret. Således udvikler thyrotoksysessyndrom.

Andre provokerende faktorer er:

  • Stress (langvarig følelsesmæssig stress eller en akut stressende situation)
  • Fokus for kronisk infektion (tonsillitis, bihulebetændelse, adenoiditis)
  • Akut virusinfektion
  • Sympathicotonia (overvejelse af sympatisk nervesystem tone)
  • Tilstedeværelsen i familie af slægtninge med andre autoimmune sygdomme (type 1 diabetes, Addison's sygdom, perniciøs anæmi, myasthenia gravis)

Diffus giftig goiter forekommer meget ofte parallelt med andre autoimmune sygdomme, såsom:

  • reumatoid arthritis (ledskader)
  • glomerulonefritis (nyreskade)
  • type 1 diabetes mellitus
  • vitiligo
  • perniciøs anæmi mv.

Symptomer på diffus giftig goiter

loading...

Hele det kliniske billede af diffus toksisk goiter skyldes hovedsageligt et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner og deres indflydelse på forskellige organer. For nemheds skyld er de multiple symptomer på diffus giftig goiter opdelt i symptomkomplekser (syndromer):

  • thyrotoksysessyndrom
  • autoimmun ophthalmopati
  • pretybial myxedema
  • Thyroid akropati

Faktisk kan thyrotoksikosyndrom yderligere opdeles i:

  • Syndrom af neuropsykiatriske lidelser. Det manifesteres af nervøsitet, nervøsitet, hurtig forandring af humør, tremor (skælv af hænder, hoved eller hel krop)
  • Syndromet af udvekslings-energi lidelser. Taber sig i vægt med en sparet eller endda øget appetit. Karakteristisk svaghed i arme (i skuldre) og ben (i hofterne). Normalt klager over, at det er svært at kravle op ad trappen, på hug på en stol, løfte noget over skulderhøjde, dvs.. E. Enhver bevægelse, der involverer musklerne i hoften og skulderen. Konstant følelse af varme og sved (en person er mere komfortabel i et køligere rum).
  • Kardiovaskulærsystemet syndrom. Takykardi (øget hjertefrekvens mere - 80 slag / min), forskellige forstyrrelser (ekstrasystoler og atrieflimren), puls, myocardial thyrocardiac (spilder og svaghed af hjertemusklen).
  • Syndrom af læsioner i mave-tarmkanalen. Hyppig afføring (indtil voldsom diarré), thyrotoxic hepatotoksicitet (leverbetændelse) med resultatet i cirrhosis, mulig splenomegali (forstørrelse af milt)
  • Syndrom af sekundære endokrine lidelser. Overtrædelse af menstruationsfunktioner, osteoporose.
  • Nederlag for reproduktionssystemet. Reduceret styrke, gynækomasti hos mænd
  • Virkninger på kulhydratmetabolisme. Forringelse af glukosetolerance og diabetes mellitus
  • Adrenal insufficiens. Behovet for et binyrehormon, cortisol, stiger i den sidste fase af sygdommen. Overskydende thyreoideahormoner nedbryder binyrerne.
  • Øjne symptomer på thyrotoksikose: Symptom Graefe (øverste øjenlåg forsinkelse fra iris, når man ser ned) Delrimplya symptom (brede offentliggørelse øjenlågenes revner), symptom Shtelvaga (sjælden blinker), symptom Mobius (manglende evne til at stirre på nærbillede) Kocher symptom (løfte det øverste øjenlåg under hurtig forandring visning). Men det er ikke ophthalmopathi og symptomer, der er direkte relateret til overskuddet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Kliniske former for thyrotoksicose:

  • Subklinisk thyrotoksicose. Samtidig er der praktisk taget ingen klinikker. Hormoner fri T3 og fri T4 i norm, TTG mindre end 0,2 mIU / l. Det er mere almindeligt i en multinodulær goiter og giftig adenom, mindre ofte med diffus giftig goiter.
  • Klinisk udtrykt thyrotoxicose, dvs. der er en klinik, og der er ændringer i hormoner.
  • Atypiske former, det vil sige, de går ikke på en standard måde.

Grader af sværhedsgrad af thyrotoksicose:

  • Nem grad. Pulse 80-100 i min.
  • Den gennemsnitlige grad. Pulse 100-120 pr. Minut.
  • Tung grad. Pulse mere end 120 pr. Min.

Graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen (goiter):

  • 0 spsk. - ingen goiter
  • 1 spsk. - Goiter er palpabel ved undersøgelse, men ikke synlig for øjet
  • 2 spsk. - Goiter er håndgribelig og synlig i normal stilling af nakken

Autoimmun ophthalmopati

Autoimmun ophthalmopati er en autoimmun læsion af øjnene. Faktisk er dette en uafhængig sygdom, men forekommer næsten altid med diffus giftig goiter (i 95% af tilfældene). I denne sygdom immunsystemet producerer antistoffer mod retrobulbær fedt (fedt, som fylder øjenhulen med øjet) celler af øjenvævet, og muskler, der bevæger øjeæblet.

Som regel påvirkes begge øjne, men det er muligt at starte med en og derefter vedhæfte en anden.

Som et resultat er der ødemer af disse organer, der udbulker øjet udad (pop-eyed) og nedsætter dets mobilitet. Symptomer som smerte og tryk i øjnene, en følelse af "sand" i øjnene, lakrimation, dobbeltsyn.

Hvis du ikke starter behandling inden for et år, vil processerne blive irreversible og synstab er mulig, da processen kan spredes til optisk nerve.

Jeg har beskrevet mere detaljeret oftalmopati i en separat artikel "Endokrine oftalmopati (øjenskade)", jeg anbefaler at læse det, hvis der er problemer med øjnene.

Pretybial myxedema

Pretybial myxedema - nederlag i hud og subkutant væv i benene. Medfølgende diffus giftig goiter i 4% af tilfældene. Det viser en veldefineret komprimering af skinnens cyanotiske farve på en eller begge sider. Processen er også autoimmun.

Thyroid akropati

Skjoldbruskakropati manifesteres hos 7% af patienterne med dermatopati. Det er karakteriseret ved hævelse af blødt væv i området af fødder og børster, negle har form af urbriller, og knogler af fingrefalder påvirkes også.

Komplikationer af diffus giftig goiter

  • Thyreostatisk myocarddystrofi, atrieflimren, lungeødem
  • Giftig hepatose
  • osteoporose
  • Diabetes mellitus
  • Adrenal insufficiens
  • Myopati (muskel svaghed)
  • psykose
  • Hæmoragisk syndrom (blodkoagulationsforstyrrelse)
  • Perniciøs anæmi
  • Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise er den mest alvorlige og livstruende komplikation af diffus toksisk goiter. Det udvikler sig, når alle symptomerne pludselig forværres, det sker oftere efter operationen for at fjerne skjoldbruskkirtlen efter flere timer. Dette sker, når fjernelsen er ufuldstændig. Også udløse en krise kan være stress, overdreven fysisk aktivitet, infektion, forskellige operationer, tandudvinding.

Når krisen udvikler sig, sker en massiv frigivelse af en enorm mængde aktive skjoldbruskkirtelhormoner. Patienterne bliver rastløse, blodtrykket stiger betydeligt. Endvidere udvikles en betydelig stimulering, alle symptomer bliver værre: tremor, palpitation, muskelsvaghed, diarré, kvalme, opkastning. Yderligere spænding erstattes af en stupor og bevidsthedstab, koma udvikling og død.

Efter at have bestemt symptomerne diffus giftig goiter, Jeg vil vise, hvordan diagnosens form ser ud som dette: Diffus toksisk goiter i 2. grad. Thyrotoksicose af mild sværhedsgrad, ikke kompenseret. Komplikationer: Thyrotoksisk myokarddysrofi.

Hvilke tests skal jeg tage, hvis jeg har mistanke om en diffus giftig goiter?

Diffus giftig goiter giver normalt ikke problemer med diagnosen. Men i hvert tilfælde er der som regel undtagelser. Til diagnostik brug laboratorie og instrumentelle metoder.

Laboratoriemetoder til diagnosticering af diffus giftig goiter

  • Selvfølgelig er hovedlaboratorietesten bestemmelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Fordelen er givet til gratis T3 og T4 før deres samlede præstationer. Også bestemt TTG - et hypofysehormon. Overgiv disse analyser om morgenen på tom mave uanset cyklus hos kvinder.

Med thyrotoksikose forårsaget af diffus giftig goiter vil TSH blive reduceret, og fri T3 og T4 øges. Hvis det er subklinisk thyrotoksicose, sænkes TSH, og fri T3 og T4 er normale. Jeg giver bevidst ikke eksempler på normale indikatorer, fordi forskellige laboratorier bestemmes af forskellige metoder, så resultaterne kan variere.

  • Det er også vigtigt at bestemme de stimulerende antistoffer mod TSH-receptorer. Dette er en relativt ung test, derfor måske ikke overalt. Disse er antistoffer, der konkurrerer med TSH og binder til receptorer på skjoldbruskkirtlen, hvilket giver en stimulerende effekt. Det betyder med andre ord, at disse antistoffer får skjoldbruskkirtlen til at producere hormoner mere end nødvendigt, jeg har allerede nævnt det tidligere.

Deres påvisning kan hjælpe med at diagnosticere diffus toksisk goiter, selv om de kan være til stede i andre sygdomme, der forekommer hos klinikken for thyrotoksikose, for eksempel subakut thyroiditis eller multinodulær toksisk goiter. Til hvem denne analyse er vist, og hvordan man tager den, beskrev jeg i artiklen "AT til TSH receptorer forhøjet: hvad skal man gøre?", Så jeg anbefaler først at læse det.

Denne indikator tjener som et kriterium for den estimerede varighed af lægemiddelbehandling. De bestemmes før behandlingens begyndelse og inden den forventede aflysning af lægemidlet. Hvis niveauet er højere end 35%, så er der høj sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen.

Hvis behandlingen stadig er høj, er det fornuftigt at bestemme den kirurgiske behandling eller behandling af J131. Hvis titeren forbliver forhøjet efter operationen, er sandsynligheden for et tilbagefald på grund af ufuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen også høj.

Ved passende lægemiddelbehandling eller behandling med radioaktivt iod reduceres antistoftitre kun hos 50% af patienterne efter operativ behandling - i 83%.

Definitionen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren anvendes i graviditeten for at bestemme risikoen for medfødt hyperthyreose hos fosteret eller nyfødte.

Hvilken anden forskning skal der gøres?

I komplekse tilfælde, når der er et uklart billede af sygdommen, kan der kræves yderligere undersøgelsesmetoder.

Radioisotopstudie af skjoldbruskkirtlen (scintigrafi). Hvad er det?

scintigrafi Er en metode til radioisotopundersøgelse, hvor det er muligt at studere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen såvel som dens struktur: placering, dimensioner, tilstedeværelse af knuder. Som radioisotop anvendes jod (J 131) eller technetium (Tc 99). I Europa anvendes J123, fordi den har mindre halveringstid (T1 / 2 - 6 timer), hvilket reducerer dosis til patienten.

Thyroid scintigrafi

Metoden er baseret på skjoldbruskkirtlens evne til at absorbere jod bedre end andre organer (100 gange), fordi det er nødvendigt for syntese af hormoner. Med indførelsen af ​​isotoper akkumuleres de i skjoldbruskkirtlen. Technetium er mindre farligt end jod, fordi selv om det er fanget af skjoldbruskkirtlen, bruges det ikke i syntese af hormoner, derfor udskilles det hurtigere.

Hvordan udføres proceduren?

Første forberedelse udføres. Det består i afskaffelsen af ​​alle stoffer og anvendelsen af ​​jod 2 uger før proceduren. Nogen anbefaler at gøre dette før.

Intravenøst ​​injiceres en mængde isotop på tom mave, efter 30 minutter kan du allerede spise morgenmad. Derefter går patienten hjem og vender tilbage den næste dag, dvs. 24 timer senere, når toppen af ​​lægemidlet i kirtlen er nået. Den er placeret i et særligt gammakamera, hvor impulserne, der kommer fra skjoldbruskkirtlen, læses. Yderligere på computeren omdannes disse data til et billede, hvor tætheden (mørkere og lettere) eller efter farve bestemmer mætning af lægemidlet i kirtlen. Det er hele proceduren.

Evaluering af resultat Normalt er maksimal indfangning af lægemidlet efter 24 timer 20-40% af den indgivne dosis.

Med thyrotoksikose er disse tal for høje afhængigt af aktivitetsgraden. Når den diffuse giftige goiter ses, vil størrelsen af ​​kirtlen øges, lægemidlet fordeles jævnt.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen i beskrivelsen behøver det ikke særligt, fordi denne metode er meget almindelig og sandsynligvis er der ingen sådan person, der mindst én gang i livet ikke gennemgik ultralyd af noget organ. Det er værd at bemærke, at ultralyd kun giver os information om strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen, men på ingen måde om dens funktion.

Diffus toksisk goiter er karakteriseret ved en stigning i størrelse, et fald i vævets ekkogenicitet. Tegnene er ikke specifikke for denne sygdom, med andre ord er denne beskrivelse egnet til andre skjoldbruskkirls sygdomme.

Også blodstrømmen undersøges, i tilfælde af diffus toksisk goiter er den forøget. Der er en tilstedeværelse eller mangel på noder (muligvis et fælles forløb af DTZ og nodular goiter).

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)

MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) udføres til diagnose af oftalmopati, som ofte ledsager en diffus toksisk goiter.

Ved diagnosticering af diffus toksisk goiter undersøges ikke blot ovenstående indikatorer, men også generelle kliniske tests udføres. Bestemmelse af lever- og nyrefunktionen er niveauet af leukocytter i blodet nødvendigt for udnævnelsen af ​​yderligere behandling.

På dette har jeg alt. Jeg håber oprigtigt, at du fandt alle oplysningerne i denne artikel, og hvis du har spørgsmål, er du velkommen til at spørge dem i kommentarerne. Behandling af diffus giftig goiter Jeg vil lægge hylderne i min næste artikel.

Og alligevel vil jeg gerne vide, hvordan du overførte proceduren for scintigrafi? Hvilke ubehagelige følelser forårsagede din procedure? Del information i kommentarerne nedenfor.

Med varme og omsorg, endokrinologen Dilyara Lebedeva

Medicinske artikler

fredag

Der er følgende grader af sværhedsgrad af thyrotoksicose:

let - hjertefrekvensen er 80-100 om 1 min, der er ingen atrieflimren, skarpt vægttab, svag tremor af hænder, arbejdskapaciteten er reduceret en smule.

gennemsnit - hjertefrekvens 100-120 om 1 min, stigning i pulstryk, der er ingen atrieflimren, vægttab er op til 20% af den oprindelige kropsvægt, udtalt tremor, arbejdskapaciteten reduceres.

Tung - puls er mere end 120 i 1 min, atrieflimren, thyrotoxic psykose thyrogenous binyreinsufficiens, dystrofiske ændringer i parenkymorganer, legemsvægt faldt drastisk (op kakeksi), arbejdes kapacitet tabt.

Når ultralyd bemærkes diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen parenchyma moderat hypoekkoisk, homogen struktur, skarpe konturer. Karakteristisk øget blodtilførsel til kirtelvævet.

Scanning af skjoldbruskkirtlen gør det muligt at opdage en diffus øget akkumulering af RFP'er i hele kirtlenvævet.

I blodet opdages et højt niveau af T3 og T4, mens niveauet af TSH (bestemt ved meget følsomme metoder) reduceres eller ikke bestemmes. Hos de fleste patienter opdages tyroid-stimulerende autoantistoffer (antistoffer mod TSH-receptoren).

Den minimale diagnostiske algoritme til undersøgelse ved DTZ omfatter analyse af klager og kliniske symptomer, ultralyd i kombination med fin nålbiopsi, hormonel blodprøve, bestemmelse af niveauet af antistoffer mod TSH-receptoren.

Sygdomme ledsaget af diffus giftig goiter. Øjensymptomer i DTZ skal differentieres fra autoimmun ophthalmopati (AOP). AOP - en læsion af periorbitalvæv af autoimmun genese, klinisk manifesteret af lidelser i de oculomotoriske muskler, trofiske lidelser og ofte exophthalmos. I øjeblikket betragtes det som en uafhængig autoimmun sygdom. AOP findes hos ca. 40-50% og flere patienter med DTZ, oftere hos mænd.

Det menes at i de indledende stadier af sygdommen spiller hovedrollen af ​​antigen-specifikke T-lymfocytter. Et af antigenerne, hvortil autoantistoffer er dannet i AOP, er TTG-receptoren.

I AOP kredsløb grundet vævsinfiltration af aktiverede lymfocytter og cytokin efterfølgende aflejring af sure glycosaminoglycaner produceret af fibroblaster udvikler hævelse og volumenforøgelse retrobulbær væv, myositis og proliferation af bindevæv i de ekstraokulære muskler. Over tid bliver infiltration og ødem fibrose, hvilket resulterer i ændringer i øjenmusklerne, der bliver irreversible.

Patienter er bekymrede over smerter i øjets bane, følelsen af ​​"sand i øjnene", vandige øjne, begrænset bevægelse af øjenbuer. Karakteristisk er tilstedeværelsen af ​​conjunctivitis, keratitis med tendens til ulceration og nedbrydning af hornhinden.

Ifølge den nationale klassifikation er tre grader af AOP: I - nej dobbeltsyn, øjenlåg hævelse, en følelse af "sand i øjnene", rindende øjne; II - der er dobbelt vision, begrænsning af øjenkugler, parese af blikket til toppen;

III - Tilstedeværelse af synstruende symptomer - Ufuldstændig lukning af optisk kløft, hornhindenes ulceration, vedvarende diplopi, alvorlig begrænsning af eyeballs bevægelse, tegn på optisk nerveatrofi.

Behandling af AOP bør udføres i forbindelse med en øjenlæge. Endokrinologens hovedopgave er den langvarige vedligeholdelse af patientens euthyroid-status. Den mest almindelige metode til behandling af AOP er udnævnelsen af ​​glukokortikoidlægemidler. Hovedindikationen for deres anvendelse er AOP II-III sværhedsgrad. Præcis prednisolon (indledende doser på 30-60 mg / dag) i 3-4 måneder med et gradvist fald i dosis. I andre tilfælde begrænset til brug af øjendråber eller gel med dexamethason, som reducerer irritation af bindehinden.

Pretybial myxedem (autoimmun dermopati) er mindre almindeligt end AOP, hos ca. 1-4% af patienter med diffus toksisk goiter. Som regel påvirkes huden på den forreste overflade af shinmen, den bliver hævet, fortykket, med fremspringende hårsække, lilla rød og ligner en appelsinskal. Lesion ledsages ofte af kløe og erytem.

Akropatiya - karakteristiske ændringer af blød og for at være i hænderne på knoglevæv (finger knogler, håndled knogler). Radiografier afslører subperiosteal ændringer i knoglevæv, der ligner bobler af sæbevandskum. Akropati er sjælden og kombineres normalt med pretybial myxedem.

Behandling. Når DTZ anvender konservativ behandling: 1) lægemiddelbehandling (antithyroid-lægemidler, beta-adrenoblokere, beroligende midler og sedativer, iodpræparater osv.); 2) radioaktiv iod 131) og 3) kirurgisk behandling - subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen.

Konservativ behandling er den foretrukne behandlingsmetode for diffus giftig goiter i Europa (herunder i vores land). Patogenetisk terapi rettet mod suppression vnutritireoidnogo gormonogeneza, blokade af syntesen af ​​thyreoidea stimulerende autoantistoffer, perifere omdannelse af T4 til T3. Til dette formål er det almindeligt anvendt midler med thyreostatisk effekt Mercazolilum (methimazol, methimazol), propylthiouracil (propitsil). Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tyreotoksikose ordineret Mercazolilum 10-60 mg / dag, propitsil 100-400 mg / dag eller mere. Ved anvendelsen af ​​disse præparater monoskhemy behandlingsstrategi udføres på en "blok og erstatter" dvs. udført blokade gormonogeneza Mercazolilum indtil euthyroide tilstand, hvorefter dosis reduceres gradvist til vedligeholdelse -.. 5-10 mg / dag (thyroidstimulerende antistofsyntese blok) og Derudover introduceres substitutionsbehandling med L-thyroxin (25-50 μg / dag). Behandlingsforløbet udføres i 1 - 1,5 år (børn - 2 år) under kontrol af TSH, skjoldbruskkirtelhormoner, thyroidstimulerende antistof hver 3 til 4 måneder.

Behandling med antithyroid lægemidler bør kombineres med beta-blokkere (anaprilin, obzidan, atenolol), som gør det muligt at nå klinisk remission hurtigere. Beta-adrenoblokere er indiceret til patienter med vedvarende takykardi, ekstrasystol, atrieflimren. Anaprilin er ordineret til 40-60 mg / dag, hvis det er nødvendigt, kan dosis øges.

Ved alvorlig sygdom kombineret med endokrine oftalmopati, adrenal insufficiens, udpeger glukokortikosteroider (prednisolon 5-30 mg / dag osv.).

For at stabilisere cellemembraner reducerer den stimulerende virkning af TSH og thyroid stimulerende antistoffer, såvel som reducerer niveauerne af T3 og T4, anvendes lithiumcarbonat ved 0,9-1,5 g / dag.

Det anbefales at udpege beroligende midler og beroligende midler.

Ved forberedelse af patienter til operation anvendes jodpræparater, som reducerer biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner, kælsens følsomhed for TSHs virkning og også reducerer blødningen af ​​skjoldbruskkirtlets væv under operationen. Traditionelt 2-3 uger før operationen ordineres en Lugol-opløsning eller en opløsning af kaliumiodid.

Ved anvendelse af angivelser hjerteglykosider (kredsløbssvigt), diuretika (for kredsløbssvigt, ophthalmopati), anabolske steroider (når de udtrykkes katabolisk syndrom).

For nylig er plasmaferes anvendt effektivt ved behandling af diffus toksisk goiter, især i kombination med oftalmopati.

Behandling med radioaktivt iod (I131) er baseret på beta-strålernes evne til at forårsage ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtlenes follikulære epithel med efterfølgende udskiftning med bindevæv. Denne type behandling er indiceret for diffus toksisk goiter med irreversible ændringer i de indre organer eller med alvorlige samtidige sygdomme, der øger risikoen for operationer, ældre og senile alder af patienter signifikant. ineffektivitet ved konservativ behandling hos patienter over 40 år med en lille stigning i skjoldbruskkirtlen (I-II grad); tilbagefald af diffus giftig goiter efter kirurgisk behandling. Patientens kategoriske afvisning af operationen tjener også som en indikation for denne type terapi.

Brugen er kontraindiceret i en ung alder (op til 40 år), med graviditet og amning, alvorlig leukopeni. I nogle lande (USA) er radioiodinbehandling den valgte metode til behandling af diffus toksisk goiter hos patienter over 25 år.

Kirurgisk behandling udføres efter speciel medicinering (thyreostatika, beta-blokkere, medicin

jod, plasmaferes), hvis mål er at opnå en euthyroid-tilstand til forebyggelse af tyrotoksisk krise i den nærmeste fremtid

operationelle periode (se konservativ behandling).

Indikationer til kirurgisk behandling: En kombination af diffus giftig goiter med neoplastiske processer; den store størrelse af struma med tegn på sammentrykning af omgivende organer og anatomiske strukturer (uanset sværhedsgraden af ​​hyperthyroidisme); hypertyreose i alvorlig grad fravær af en stabil effekt af konservativ terapi, tilbagefald af sygdommen; intolerance over for thyreostatiske lægemidler zagrudinnoe arrangement af goiter.

Kontraindikationer for kirurgi: diffus toksisk struma alvorlige med dekompensation af funktionerne af indre organer (cirkulatorisk insufficiens III omfang anasarca, ascites, etc...), Alvorlige ledsagende sygdomme i lever, nyrer, hjerte-kar-systemet, psykisk sygdom, samt utilstrækkelig præoperativ uddannelse.

Forskydning drift - subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen mens en lille mængde af væv fra hver eller den ene side (i alt 4-6 g). Vi kan ikke ignorere dukker op i de senere år i en række udenlandske lande en tendens til at udføre thyroidektomi, der helt fjerner risikoen for fornyet hyperthyroidisme, med den efterfølgende udvikling af hypothyroidisme ikke betragtes som en komplikation af kirurgi.

Postoperative komplikationer - blødning med hæmatomdannelse (0,3-1%), parese eller lammelse af stemmebåndene som følge af beskadigelse af tilbagevendende larynx nerve (mindre end 5%), hypoparathyroidisme forbigående eller permanent karakter (0,5-3%), thyrotoxic krise, hypothyroidisme, tracheomalacia.

Du Må Gerne Pro Hormoner