Thyrotoxicosis og graviditet opstår sjældent på samme tid. En sådan kombination findes kun i enkelte tilfælde pr. Tusind, og alligevel er det ikke en grund, der forpligter sig til at afbryde graviditeten, da der er moderne og ret loyale behandlingsmetoder.

Beskrivelse af sygdommen

loading...

Thyrotoxicose henviser til patientens tilstand, hvor der er en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodplasmaet. Udtrykket betyder også en konstant stigning i niveauet af fri skjoldbruskkirtlenheder i blodet.

Ofte er udtrykket hyperthyroidisme brugt til at beskrive et sådant klinisk billede, men det skal forstås, at dette udtryk ikke blot angiver en stigning i koncentrationen af ​​hormoner i blodet, men også aktiveringen af ​​overdreven syntese og sekretion. Hyperthyroidisme kan ofte forekomme med graviditet, i modsætning til thyrotoksicose.

Hvad sker der i kroppen

loading...

Det kliniske billede af thyrotoksicose kan indikere flere typer af sygdomme. Især udmærker sig to store grupper af hormonelle abnormiteter, der manifesteres af alvorlige symptomer på denne sygdom.

Den første gruppe omfatter thyrotoksicose, som kombineres med hyperthyroiditis. Det kan være en multinodulær goiter, giftig goiter, tyrotropinom, ovarieproliferation på grund af et adenom eller med dets atrofi.

Den anden gruppe omfatter en sygdom, der ikke er belastet af hypertyreose. Denne subacute form af thyroiditis, stråling og smertefri thyroiditis, samt lidelser forårsaget af langvarig brug af interferon.

Den første gruppe er mere almindelig under graviditet. Oftest er sygdommen forårsaget af en diffus toksisk goiter. Denne sygdom kaldes også Graves 'sygdom.

Faktisk betyder denne patologi immunsystemets dannelse af antistoffer, som ødelægger de skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptorer, der manifesteres i ændringer i form og størrelse af skjoldbruskkirtlen.

I dag er en sådan diagnose ikke en kontraindikation for graviditet og er ikke en grund til abort. Hvis en kvinde har en alvorlig form for autoimmun patologi, i halvfems procent af tilfælde er infertilitet mulig før sygdommen fjernes.

symptomatologi

loading...

Det første symptom, der angiver hypertyreose, er opkastning og kvalme. Men siden i graviditeten observeres sådanne fænomener og uden autoimmune patologier bliver diagnosen mere kompliceret.

Specifikke tegn er svedtendens, hurtig træthed, hjertebanken, følelsesmæssig ustabilitet, en stigning i skjoldbruskkirtlen i størrelse. Men sådanne symptomer ses også under graviditeten.

Derfor er diagnosen af ​​sygdommen kun mulig med laboratoriediagnosen, ellers tager lægen simpelthen symptomer på toxæmi under graviditeten. Det skal bemærkes, at et forlænget forløb af thyrotoksicose uden passende behandling kan føre til tidlig fødsel eller spontan abort samt til udvikling af medfødte abnormiteter hos barnet.

Diagnose af sygdommen

loading...

For at få den korrekte diagnose sendes patienten til analyse af skjoldbruskkirtelhormoner. Især blokeres blod fra venen, og endokrinologer er interesserede i sådanne indikatorer som niveauet af TSH, T3, T4 og AT-TPO.

Sommetider er diagnosen under graviditeten hæmmet af svangerskabshypertyreose, som er almindelig hos gravide kvinder og går ubehandlet, da svangerskabsperioden øges.

Metoder til behandling

loading...

I graviditetens første trimester er brugen af ​​stoffer næsten umulig, da mange af dem er i stand til at overvinde placenta-barrieren, indtræder blodbanen. Med mild thyrotoksicose er antithyroid-lægemidler ikke ordineret, og graviditeten er i sig selv positivt påvirket af behandlingens dynamik.

De vigtigste principper for lægemiddelbehandling under graviditet:

  • Forberedelsesformen er hovedsagelig oral, i form af tabletter.
  • Aktivstoffer - derivater af imidazol eller propylthiouracil, handelsnavne: Mercazolil, Thiamazole.
  • Gravide kvinder er hyppigere ordineret propylthiouracil, fordi det er mindre i stand til at trænge ind i placenta.
  • Dosis af lægemidlet bør vælges for at opretholde T4-niveauet i den øvre grænse af det normale område eller lidt højere end det, ellers ved forskrivning af for store doser af lægemidler er det muligt at opnå føtale præparater og udvikle goitre.

Generelle principper for behandling af thyrotoksicose under graviditet:

  • Hver måned skal patienten gennemgå en laboratorieblodtest for koncentrationen af ​​fri thyroxin.
  • Det mest sparsomme lægemiddel er propylthiouracil.
  • Med primær thyrotoksicose og med milde former ordineres to hundrede milligram af lægemidlet fire gange om dagen.
  • Hvis den næste blodprøve afslører et fald i thyroxinniveauet, nedsættes dosen af ​​lægemidlet til 50 mg per dag.
  • Der er ikke behov for hyppig forskning og nedsættelse af niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.
  • Mange patienter er vist substitutionsbehandling, som består i at ordinere levothyroxin, men under graviditet er det strengt forbudt at anvende substitutionsbehandling.
  • Hvis der er et kraftigt fald i niveauet af thyroxin i blodet, afbrydes lægemidlet og foreskrives kun ved tilbagefald.
  • I postpartumperioden er et hundrede procent af kvinderne, der fødes, blevet tilbagefaldet af sygdommen, som er helbredt ved udnævnelsen af ​​lignende stoffer.
  • Med en stigning i graviditetens varighed falder sygdommens sværhedsgraden og afhængigheden af ​​thyreostatika i 3. trimester mister mange kvinder behovet for at tage stoffet.
  • Under amning er lave doser propyluracil tilladt, op til hundrede milligram pr. Dag, hvilket ikke påvirker fodringen og ikke skader barnet.

Kirurgisk behandling

loading...

Den eneste indikation for operationen er immunitet over for derivater af imidazol eller propyluracil samt andre thyreostatika, hvis det er muligt at regulere deres dosering og koncentration.

Oftest ligner sygdommen sig til medicinsk behandling, og om nødvendigt udføres operationen først fra den tolvte uge i anden trimester. Tidligere skal lægen afprøve enhver form for konservativ behandling.

Egenskaber ved behandling

loading...

Hvis sygdommen opdages i moderat form af sværhedsgrad, bør den maksimale primære dosis propylthiouracil være to hundrede milligram pr. Dag, og administrationen er opdelt fire gange.

Med denne behandlingsplan observeres et fald i niveauet af fri thyroxin til den øvre grænse af normen efter en måned. Derefter reduceres doseringen til vedligeholdelse, i mængden ikke mere end hundrede milligram om dagen.

Koncentrationen af ​​fri thyroxin i blodet analyseres hver måned. Det bemærkes, at dosis af lægemidlerne gradvis falder og når ikke mere end femogtyve milligram pr. Dag.

For at forklare en mulig forløbet af sygdommen i at under graviditet reducerer dannelsen af ​​antistoffer mod thyrotropinreceptoren og øger de bindende bærerproteiner fri hormon, der naturligt nedsætter koncentrationen af ​​sidstnævnte blod.

Mulige komplikationer

loading...

I mangel af tilstrækkelig behandling, fordi det ved en forkert udnævnelse af et diæt eller stof er muligt at udvikle ret farlige komplikationer. Først og fremmest lider moderorganismen, hvor hypertension, tidlig fødsel, blødning af placenta eller lækage af fostervæske kan observeres.

Mulig udvikling af anæmi, hjertesvigt og en krisesituation, som kræver øjeblikkelig behandling og indlæggelse af patienten.

Fosteret kan have meget alvorligere komplikationer, da skjoldbruskkirtlen allerede er dannet og begynder at fungere, men afhænger i vid udstrækning af moderens hormonelle baggrund.

Fosteret kan især udvikle thyrotoksikose, anomalier i organernes udvikling og vices. Børn er født med lav vægt, udtrykt i utero udviklingsmæssige forsinkelse. Det er ikke udelukket dødfødsel.

Derimod er det værd at bemærke, at kun 1% af børnene født til kvinder med thyrotoksikose under graviditeten lider af sådanne komplikationer. Derfor, hvis en udtalt toksicose er fundet, er det bedre at tage testen på forhånd og starte behandlingen så tidligt som muligt.

Thyrotoksicose under graviditet: behandling, symptomer, tegn, årsager

loading...

Thyrotoxicose forekommer hos 0,2% af gravide kvinder.

I 95% af tilfældene er det forårsaget af diffus giftig goiter. Graviditet, kompliceret ved dekompenseret thyrotoksicose, udgør en trussel for en kvindes helbred; samtidig med at risikoen for fødsel af et lille barn øges væsentligt, samt præeklampsi og hjertesvigt hos moderen. Moderens skjoldbruskkirtelaktive antistoffer er i stand til at trænge ind i placenta, hvilket forårsager en diffus toksisk goiter i fosteret i 1% af tilfældene. En stabil stigning i tyroid-stimulerende antistoftiter i graviditetens anden trimester er forbundet med en øget risiko for diffus giftig goiter hos en nyfødt.

Symptomer og tegn på tyrotoksikose under graviditet

loading...

I CH og TTG er a-underenheder fuldstændigt homologe, og p-underenheder er stort set ens, hvilket bestemmer virkningen af ​​HG på skjoldbruskkirtlen. Receptorer af disse hormoner er også ens. Med en bubbeldrift, når CG-niveauet stiger kraftigt, udvikler thyrotoksikose. Senere blev det vist, at ved høje koncentrationer af CG forekommer en forstyrrelse af specificitet, og en ikke-specifik mekanisme for hormonvirkning udløses - direkte stimulering af TSH-receptoren. Ved normal graviditet fører dette til en lille stigning i niveauet af fri T4 med et tilsvarende fald i niveauet af TSH i første trimester. Den kliniske betydning af en sådan vækst i koncentrationen af ​​T4 ikke kendt. Med en større stigning i niveauet af CG er der en mere markant stigning i T4 og et fald i niveauet af TSH. Antithyroid-lægemidler påvirker dog ikke uomgængelig opkastning af gravide kvinder. Ved meget høje niveauer af CG, der er karakteristisk for choriocarcinom og blæredrift, udvikler thyrotoksikose.

Årsager til tyrotoksikose under graviditet

loading...

Det er ret vanskeligt at bestemme årsagen til tyrotoksikose hos gravide kvinder. HC har en skjoldbruskkirtelstimulerende virkning, og når niveauet af dette hormon stiger i begyndelsen af ​​graviditeten, falder niveauet af TSH. Ikke desto mindre kan thyrotoksicose diagnosticeres på grundlag af forhøjede niveauer af fri T4 eller T3 og et lavt niveau af TSH. Graviditet viser definitionen af ​​tyroid-stimulerende antistoftiter. Det skal huskes, at årsagen til tyrotoksikose hos gravide kvinder kan være thyroiditis, øget sekretion af HG og tilførsel af skjoldbruskkirtelhormoner udefra.

Diagnose af thyrotoksikose under graviditet

loading...

Ved at afsløre af hyperthyroidisme under graviditet bør først udelukke fysiologiske gestationel hyperthyroidisme - et laboratorium fænomen ikke er ledsaget af kliniske symptomer. I denne situation er behandling ikke nødvendig, selvom en differentialdiagnose med patologisk thyrotoksikose er nødvendig, for eksempel som et resultat af manifestationen af ​​DTZ under graviditet.

Symptomer på thyrotoksikose, forhøjet niveau af AT til RTTG fungerer som tegn på sidstnævnte.

Bekræftelse af diagnosticering af Graves' sygdom er ikke en indikation for svangerskabsafbrydelse, er det muligt for en vellykket svangerskab og fødsel i patienter, der fik midler med thyreostatisk effekt (helst i det første trimester af udnævnelsen af ​​propylthiouracil) i lave doser.

Behandling af thyrotoksikose under graviditet

loading...

Radioaktivt jod er kontraindiceret, og kirurgisk indgreb kan fremkalde for tidlig fødsel. Hvis operationen vises, udføres den i anden trimester hvis det er muligt. I andre tilfælde er den vigtigste behandlingsmetode antithyroid-lægemidler. Gravid ordineres ofte propylthiouracil, da brugen af ​​thiamazol kan forårsage et barn en temmelig sjælden udviklingsanomaly - fokal aplasi i huden. Propylthiouracil i høje doser kan føre til udvikling af goiter og medfødt hypothyroidisme. Derfor bør gravide tage lægemidlet ved den laveste effektive dosis for at opretholde niveauet af fri T4 moderen ved den øvre grænse af normen. Tidligere i gravide kvinder har med succes brugt p-blokkere, dog beskrevet tilfælde af intrauterin udvikling, hypoglykæmi og respirationsdepression hos den nyfødte under behandling med disse lægemidler.

Ved behandling af Graves sygdom anvendes lave doser af thyreostatika hos gravide kvinder. I første trimester gives præference til propylthiouracil i startdosis på ikke over 150-200 mg, men thiamazol kan også anvendes. Fra og med anden trimester er det nødvendigt at erstatte propitsil med methimazol. Obligatorisk rettidig dosisjustering, fordi under graviditet er det vigtigt ikke at tillade lægemiddelhypothyroidisme og opretholde niveauet af frit T4 tættere på referenceværdiernes øvre grænse. Sædvanligvis når graviditeten skrider frem, går sygdommen ind i en fase af remission, så kan thyreostatika afbrydes.

Forbud mod amning, når du ordinerer thyreostatika.

Princippet om anvendelse af thyreostatika og deres startdoser hos ammende kvinder er det samme som ved behandling af gravide kvinder. Afvisning af amning under ordination af behandling er ikke berettiget. Der bør gives fortrinsret til methimazol, og den daglige dosis hos ammende bør inddeles i 2-3 doser. Nogle forfattere anbefaler at overvåge skjoldbruskfunktion hos børn, hvis mødre tager thyreostatiske lægemidler.

Manglende opmærksomhed omkring mulig thyrotoksicose hos fosteret og den nyfødte.

I vores land, er definitionen af ​​AT til rhTSH lige begyndt at komme i bred klinisk praksis og anvendes, i bedste fald, i den oprindelige vurdering af patienten med hyperthyreoidisme. Men under graviditet på gestationsalder 20-24 uger til at bestemme niveauet af AT rhTSH anbefales til alle kvinder med Graves' sygdom, herunder gravide kvinder, der har modtaget tidligere behandling (kirurgisk eller medicinsk behandling, radioaktivt jod) på DTZ. Ved høje niveauer af AT til rhTSH (overstiger den øvre grænse af referenceværdierne er tre eller flere gange) kræver en nøje overvågning af fosteret, som omfatter obstetrisk undersøgelse og ultralyd føtale dynamik at vurdere hjertefrekvens (HR) foster, dens vækstrate, volumen af ​​fostervæsken. Observation bør udføres af erfarent personale i specialiserede centre.

Virkningerne af thyrotoksicose hos moderen og fosteret

loading...

Komplikationer af moderen

  • eklampsi
  • For tidlig fødsel
  • Hjertesvigt

Komplikationer af fosteret

  • Lav fødselsvægt
  • Øget perinatal dødelighed
  • Øget frekvens af misdannelser
  • Medfødt hypothyroidisme (med brug af antithyroid lægemidler af moderen)
  • Thyrotoxicose hos nyfødte (med penetration gennem placenta af materielle thyre-stimulerende antistoffer)

Thyrotoksicose og graviditet: symptomer, fare for kvinde og foster

loading...

Under barnets svangerskab opstår der en alvorlig hormonel rekonstruktion i kvindens krop, som kan provokere et fænomen som thyrotoksikose. Thyrotoxicosis er en kombination af symptomer forårsaget af overbelastning af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Denne sygdom kaldes undertiden hyperthyroidisme, men dette udtryk er kun egnet, hvis det ikke er en fysiologisk thyrotoksikose hos gravide kvinder, der ikke behøver behandling.

Hvad er thyrotoksicose og hvorfor forekommer det?

loading...

Thyrotoksicose er en patologisk tilstand præget af en stigning i skjoldbruskkirtelhormoner

Thyrotoxicosis refererer til de processer, der forekommer i kroppen på grund af hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen og forhøjede blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. Hos gravide er denne tilstand i de fleste tilfælde fysiologiske.

Thyrotoxicosis og graviditet - et temmelig hyppigt "kvarter". Hyperthyroidisme fremkalder normalt ikke infertilitet og har ingen signifikant virkning på frugtbarheden.

Hormoner af skjoldbruskkirtlen er ansvarlige for forskellige processer i kroppen, herunder for metabolisme. Thyroid hormoner normalisere metabolismen, og med en stigning i deres antal, det er betydeligt accelereret.

Der er 3 former for thyrotoksicose: mild, svær og moderat.

Under graviditeten opstår denne sygdom ofte i mild form. Blandt de patologiske årsager til thyrotoksikose er:

  • Diffus giftig goiter. Denne sygdom kaldes også Basis sygdom eller Graves syndrom. Årsagerne til denne sygdom er som regel autoimmune. Diffus giftig goiter ledsages af en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket fører til forskellige komplikationer, herunder kardiovaskulære sygdomme.
  • Skjoldbruskkræft. Ondtarmagtige neoplasmer af skjoldbruskkirtlen har flere sorter, der opfylder papillær og follikulær form. Hyperthyroidisme er et af tegnene på sygdommen. Patienten har også en knude på nakken, som kan påvirke stemmen.
  • Thyroiditis. Det er en betændelse i skjoldbruskkirtlen, som kan føre til forskellige konsekvenser. Ved kronisk thyroiditis udvikler hypothyroidisme ofte, men nogle af dets varianter kan fremkalde forekomsten af ​​hypertyreose, thyrotoksicose.

Hvis thyrotoksikose opstår under graviditet af fysiologiske årsager, går det alene til 2-3 trimester. Det har normalt ikke en negativ indvirkning på moderen og barnet.

Klinisk billede

Opkastning er det første tegn på tyrotoksikose

Under graviditeten kan det kliniske billede af sygdommen være sløret. Ofte er sygdommen asymptomatisk og detekteres kun, når den planlagte levering af prøver. Det mest karakteristiske tegn på thyrotoksicose er kvalme og nedsat appetit, som så ofte observeres i de tidlige stadier af graviditeten.

Hvis thyrotoksikose skyldes fysiologiske årsager, kan det lække ubemærket og passere sig selv til senere graviditetsbetingelser. Men i tilfælde af skjoldbruskkirtlen patologi er der ofte flere symptomer, der kan afsløre patologisk thyrotoksikose:

  1. Svedtendens og føler sig varm. På grund af stigningen i kropsvægt og frigivelse af hormoner lider ofte gravide kvinder af overdreven svedtendens. Ved thyrotoksikose vil sveden være mærkbar, en kvinde føler sig flush, selvom rummet er køligt.
  2. Takykardi. Under graviditeten kan en kvinde have en lille takykardi, som ikke betragtes som en afvigelse. Hvis pulsen ikke overstiger 100 slag pr. Minut, kan dette betragtes som en let form. I tilfælde af alvorlig takykardi med angreb af dyspnø, kræves en yderligere undersøgelse.
  3. Kvalme og opkastning. Ofte er thyrotoksicus kompliceret af kvalme og opkastning, især om morgenen. Hvis dette symptom fører til dehydrering og en signifikant forringelse af kvindens tilstand, bliver hun anbragt på et hospital til undersøgelse og behandling.
  4. Exophthalmos. Dette symptom forekommer kun i tilfælde af alvorlige lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med milde former af sygdommen er den fraværende. Exopthalm er et syndrom af bølgende øjne, som ofte findes i diffus toksisk goiter. I mangel af andre symptomer kan exofthalmos imidlertid indikere en tumor eller en aneurisme i hjernen.

Alle disse symptomer på thyrotoksikose er ikke tilstrækkelige til en fuldstændig diagnose. De kan være tegn på en anden sygdom. Derfor udsender en kvinde først og fremmest alvorlige symptomer blod til hormoner og gennemgår andre tests, der hjælper med at afklare diagnosen.

Diagnose, behandling og prognose

loading...

Bekræft diagnosen med en blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner

Diagnostiske procedurer foreskrives, når de første symptomer på thyrotoksikose forekommer. Tildele en blodtest totalt og for at bestemme niveauet af thyreoideahormoner (T4 og TTG). For at identificere komplikationer kan fosteret tildeles en uplanlagt ultralyd.

Baseret på undersøgelsen foretages en diagnose og behandling er foreskrevet. Under graviditeten opstår sygdommen sædvanligvis i mild form. Fysiologisk thyrotoksikose kræver ikke medicinsk behandling, det er nok til at lindre angreb af kvalme.

Hyperthyroidisme, som blev afsløret før graviditet, under graviditet, finder også sted i en let form. Kroppen producerer aktivt hormoner og kompenserer for manglen på T4. Men efter fødslen kan du opleve et tilbagefald.

Behandling af thyrotoksicose under graviditeten har flere egenskaber:

  1. Under graviditeten er L-thyroxin som regel ikke tildelt. Thyrostatika anbefales til brug, for eksempel Propylthiouracil. Det er ofte ordineret til diffus giftig goiter, da det reducerer aktivitet af skjoldbruskkirtlen. Dette er det mest almindelige lægemiddel til behandling af thyrotoksicose under graviditet, da det ikke har toksiske virkninger på fosteret.
  2. Den gravide kvinde giver blod hver måned til niveauet af hormonet T4. Det er nødvendigt at opretholde niveauet af dette hormon på et tilstrækkeligt niveau, og dette er essensen af ​​behandlingen. Niveauet af TSH er som regel ikke kontrolleret og korrigeres ikke.

Når T4-niveauet normaliseres, reduceres den terapeutiske dosis af lægemidler til forebyggende. Du kan tage thyreostatika længe nok.

Hvis konservativ behandling ikke hjælper og tilstanden af ​​den gravide kvinde forværres, er en operation til fjernelse af skjoldbruskkirtlen foreskrevet.

Den mest sikre for operationen er graviditets 2 trimester. Prognosen for thyrotoksicose er som regel gunstig. Selv med udseendet af komplicerede former for hyperthyroidisme, kan en effektiv behandling vælges. Der er ingen indikation for abort.

Konsekvenser for moderen

Patologi kan forårsage placentaudslæt eller forårsage tyrotoksisk krise

Fysiologisk thyrotoksikose fører ikke til alvorlige komplikationer. Selv i tilfælde af en patologi af skjoldbruskkirtlen kan konsekvenser undgås, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt.

Alvorlige former for hypertyreose kan føre til forskellige komplikationer. I dette tilfælde udføres behandlingen på et hospital. Først og fremmest opretholdes moderens sundhed, og problemet med at afbryde eller opretholde graviditet er løst.

Konsekvenserne af tyrotoksikose under graviditeten er:

  • Hypertension. Overskydende thyroid-stimulerende hormoner påvirker primært det kardiovaskulære system. Hos den gravide er det forhøjede arterielt tryk, der fører til forringelse af en tilstand, observeret, hæver indlæsning på hjerte og kar. Hypertension er farlig på grund af abort og kræver derfor behandling og overvågning.
  • Præeklampsi. Dette er et af konsekvenserne af gestus og hypertension. Pre-eclampsia er en alvorlig tilstand, der fører til forstyrrelse af nyrerne (protein findes i urinen) og andre indre organer. Faren ved denne tilstand er, at det kan føre til eclampsia, ledsaget af kramper. Dette er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig levering af kejsersnit.
  • Aflejring af moderkagen. Afdrivning af moderkagen fører til en overtrædelse af føtalæringen. I dette tilfælde en øget risiko for blødning, som også er farligt for kvinder. Hun kan have forskellige blødninger i livmoderen, hvilket vil føre til behovet for hendes fuldstændige fjernelse.
  • Thyrotoksisk krise. Dette er den mest alvorlige og farlige konsekvens af diffus giftig goiter. Det udvikler sig pludselig og ledsages af alvorlig takykardi, atrieflimren, kvalme og opkastning, tremor, diarré. En thyrotoksisk krise kan føre til for tidlig fødsel og fosterdød.

For at undgå ubehagelige konsekvenser er det nødvendigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse fra en obstetriksk-gynækolog, en endokrinolog. Det anbefales ikke at annullere de foreskrevne lægemidler uafhængigt eller for at ændre doseringen.

Mulige konsekvenser for fosteret

Thyrotoksicose kan forårsage forstyrrelser i fostrets udvikling

Alt der sker med moderens krop afspejles altid i barnet. Der er en opfattelse af, at ukorrekt behandling af thyrotoksicose under graviditeten kan føre til forekomsten af ​​hypertyreose hos fosteret.

Blandt konsekvenserne af thyrotoksicose for fosteret observeres:

  • Forsinkelse i vækst og udvikling. Under graviditeten, planlagt ultralyd, der giver dig mulighed for at bestemme fostrets overensstemmelse til normen. Med thyrotoksicose bliver fostret langsomt vigende og vægt. Dette kan skyldes iltmangel, et fald i niveauet af hæmoglobin, som også ofte findes i thyrotoksikose hos gravide kvinder.
  • Intrauterin død. Hvis der er uforenelige udviklingsmæssige misdannelser, opdages en frossen graviditet. Med intrauterin føtal død kan man opleve på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.
  • Neonatal thyrotoksicose. Barnet efter fødslen kan også vise thyrotoksikose, som passerer uafhængigt i 2-3 måneder. Forberedelser nødvendige til behandling, kom til barnet med modermælken.
  • Udviklingsfejl. Alvorlige former for thyrotoksicose kan føre til nedsat fostrets udvikling, hjertesygdomme, mental retardation, ydre deformiteter og andre patologier.

Mere information om sygdommen kan læres af videoen:

Desværre vil forebyggende foranstaltninger i denne sag ikke være meget effektive. Hyperthyroidism er forårsaget af hormonelle svigt, som er vanskelige at kontrollere. Den bedste forebyggelsesforanstaltning er at overvåge sundhedstilstanden, kontrollere niveauet af hormoner i blodet og deres rettidige tilpasning med stoffer.

Kvinder, der planlægger graviditet, bør undergå en screening på forhånd. Når en hypertyreose opdages, udføres en behandlingsforløb. Efter tilbagetrækning af medicin skal du vente seks måneder og gennemgå en anden undersøgelse for at bestemme remission. Derefter kan du begynde at planlægge en graviditet.

Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter, at informere os.

Thyrotoxicosis i graviditet - når hormoner fejler

loading...

Inden et detaljeret svar på spørgsmålet, hvad er thyrotoksicose under graviditet, giver det mening at definere udtrykket "thyrotoxicose". Ved oversættelse fra det latinske sprog "thyre" - betyder hormonerne i skjoldbruskkirtelen og "toksikose" - forgiftning, forgiftning.

Hyperthyroidisme er synonymt med udtrykket. Det betyder overdreven ("hyper" - over norm) indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen.

Således hyperthyroidisme - er ikke en sygdom, men kun en enkelt funktion i en sygdom i skjoldbruskkirtlen, er ledsaget af overdreven produktion af hormoner, så de tilsvarende manifester symptomer, afspejles på det fysiske og følelsesmæssige sundhed. I 80% af tilfældene årsagen er overdreven sekretion af hormoner diffus toksisk struma, meget mindre - toksisk adenom, tireotropinoma og andre.

Graviditet og hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner

loading...

Graviditet er en særlig periode i hver kvindes liv, der bidrager til belastningen af ​​alle organer. Det endokrine system, herunder skjoldbruskkirtlen, er ikke en undtagelse. Ifølge statistikker er thyrotoksikose og graviditet en sjælden kombination og forekommer kun i 2 tilfælde pr. 1000 graviditeter.

Næsten ved milepæle af gravide bliver sygdommen i skjoldbruskkirtlen åbenbaret længe før udbrudets begyndelse. Meget ofte udtrykkes dette i strid med menstruationsfunktion og graviditetsproblemet.

Symptomatisk af thyrotoksikose hos forskellige kroppens systemer:

Graviditet med tyrotoksikose i skjoldbruskkirtlen kan fremkalde manifestationer af de ovennævnte egenskaber. Af stor betydning er rettidig adgang til endokrinolog, som hyperthyroidisme under dekompensation (det kan forårsage graviditet) vil resultere i skadelige virkninger på den del af sundheden for mor og foster.

I øjeblikket er dette symptom ikke årsagen til den kunstige ophør af graviditeten. Alt hvad der kræves af en kvinde er at søge råd fra en specialist, der ved at udnytte konservativ behandling vil bidrage til at undgå forskellige sundhedsmæssige problemer.

Ikke altid symptomer på sygdom i skjoldbruskkirtlen forårsage en kvinde til at se en læge, og alle, fordi nogle symptomer manifesterer eller udtrykkes, eller de forklæde sig som en manifestation af andre patologier. For eksempel subklinisk hyperthyreose under graviditet - er en slags sygdom indledes med en lys ovenfor nævnte symptomer.

Hvad kan føre til tyrotoksikose under graviditet?

loading...

Thyrotoxicose hos gravide kan føre til komplikationer, både fra den kvindelige krop og fra fosteret.

En gravid kvinde kan opleve:

  • systematisk stigning i blodtryk
  • På et senere tidspunkt er risikoen for udvikling af præeklampsi og eclampsia sandsynlig;
  • placentaabruption
  • Ændringer i blodniveauer: et fald i hæmoglobin;
  • På baggrund af graviditeten øges risikoen for at udvikle tyrotoksisk krise.

På fostrets side er udviklingen af ​​følgende abnormiteter i udvikling eller vices sandsynlig:

  • hjertesvigt
  • medfødte sygdomme hos forskellige organer og systemer (for det meste nervøse);
  • for tidlig fødsel af et barn og i de tidlige stadier af spontan abort;
  • forsinkelse i fostrets fysiske udvikling
  • undervægt ved fødslen
  • dødsfald og andre.

Blandt ovennævnte sygdomme nævnes de, der oftest forekommer. Videoer i denne artikel beskriver i detaljer om de manifestationer af hyperthyreose og dets virkninger på kroppen af ​​kvinden og fosteret.

Graviditetsplanlægning for hypertyreose er garantien for et barns helbred

Tyreotoksikose og graviditet planlægning - en nødvendig betingelse for den normale graviditet og en sund baby. Fertilitet når skjoldbruskkirtlen hyperfunktion højere end hos kvinder med orgel sygdomme, som er ledsaget af hypofunktion.

Før graviditeten kommer, er det nødvendigt at besøge ikke kun gynækologen, men også endokrinologen. Han skal udpege en terapeutisk behandling (prisen på lægemidler varierer og afhænger af sygdommens sværhedsgrad og co-morbiditet), som du ønsker at beskytte sig mod graviditet.

For at bedømme sværhedsgraden af ​​sygdommen lægen kan ikke først efter undersøgelse, palpering, forfulgte deres egne hænder, men også på resultaterne af ultralyd (vist på foto), laboratorieundersøgelser (blod øger indholdet af T3 og T4, samt reducerede niveauer af TSH - hypofyse hormon, der påvirker ha produktion af skjoldbruskkirtelhormoner). Hovedformålet med terapeutisk behandling er at opnå en stabil remission, hvor der skal være opfattelse og også bærende.

Løste hurtigere spørgsmålet om begyndelsen af ​​opfattelsen for kvinder efter kirurgisk behandling. Delvis resektion kræver livslang hormonbehandling, herunder under graviditet. Detaljerede instruktioner om brug af medicin skal udføres af en endokrinolog under hensyntagen til forskellige faktorer.

Behandling af en sygdom under graviditet

Hyperthyroidisme gravide kvinder er ikke altid muligt at foretage en vellykket behandling af disse stoffer, som en kvinde tog, ikke at være gravid. Tildele midler i mindre omfang, hvilket har en negativ indvirkning på fostrets udvikling. Den mest almindeligt foreskrevne er propylthiouracil. Det trænger næsten ikke ind i moderkagen, det opretholder koncentrationen af ​​hormonet T4 inden for rammerne af normale værdier.

I det første trimester af graviditeten, hvor det kliniske billede ikke udtrykkes (fx subklinisk form) og forandringer i blodet er ikke meget forskellige fra det normale område, kan lægen ikke ordinere medicin, og vælge hegnet. At reducere manifestationen af ​​visse symptomer (for eksempel nervøs excitabilitet) er mulig ved hjælp af præparater af vegetabilsk oprindelse: for eksempel valerian, motherwort.

I alle andre tilfælde vælges den nødvendige dosis af lægemidler, og vedligeholdelsesbehandling er ordineret. Meget ofte, på grund af de særegne hormonelle ændringer og normalisering af hormonniveauer, er der ikke behov for at bruge stoffer.

Et par måneder efter fødslen anbefales det at donere blod igen for at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis der er afvigelser fra normen, kan en læge ordinere det samme stof. Dens brug i en lille dosis påvirker ikke barnets sundhed, hvis det er ammende.

Thyrotoksicose hos gravide kvinder

  • Hvad er tyrotoksikose hos gravide kvinder
  • Patogenese (hvad sker der?) Under tyrotoksikose hos gravide kvinder
  • Symptomer på thyrotoksikose hos gravide kvinder
  • Diagnose af thyrotoksikose hos gravide kvinder
  • Behandling af thyrotoksikose hos gravide kvinder
  • Hvilke læger bør behandles, hvis du har tyrotoksikose hos gravide kvinder

Hvad er tyrotoksikose hos gravide kvinder

Syndrom af thyrotoksicose er et kollektivt begreb, der omfatter forhold, der opstår med et klinisk billede på grund af overskydende thyreoideahormonindhold i blodet. Udtrykket "thyrotoksikose" betyder en patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i niveauet af frie thyroidhormoner i blodet. Nogle gange for at betegne denne tilstand bruges udtrykket "hypertyreose / hypertyreose" - en tilstand forbundet med en stigning i niveauet af frie thyroidhormoner i blodet og med deres øgede syntese og udskillelse af skjoldbruskkirtlen. Ikke desto mindre er udtrykket "Tyreotoksikose" mere tilstrækkeligt afspejler essensen af ​​sygdommen, da hyperthyroidisme også forekommer under normale forhold, for eksempel under graviditet.

Patogenese (hvad sker der?) Under tyrotoksikose hos gravide kvinder

Kendte sygdomme, ledsaget af et klinisk billede af thyrotoksikose, er opdelt i to grupper.

  • Thyrotoksicose kombineret med hypertyreose:
    • thyroxin adenom;
    • multinodulær toksisk goiter;
    • tirotropinoma;
    • trofoblastisk tumor;
    • adenomatøs overgrowth af æggestok med dets atrofi og sklerose;
    • skjoldbruskkirtlen cancer;
    • hypertyreoidfase af autoimmun thyroiditis;
    • diffus giftig goiter.
  • Thyrotoksicose, som forekommer uden hyperthyroidisme:
    • subacut thyroiditis;
    • postpartum og smertefri thyroiditis;
    • stråling thyroiditis;
    • thyroiditis forårsaget af anvendelse af amiodaron eller a-interferon.

Patologisk thyrotoksicose under graviditeten er relativt sjælden. Dens udbredelse er 1-2 tilfælde pr. 1000 graviditeter. Næsten alle tilfælde af hypertyreose hos gravide er forbundet med diffus giftig goiter (graves sygdom). Graves sygdom - en systemisk autoimmun sygdom, der udvikler sig som følge af frembringelsen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren, klinisk manifesteret ved en stigning i udviklingen af ​​thyreoidea thyrotoxicose syndrom i kombination med ekstrathyroidale patologi.

Ifølge moderne ideer er detektionen af ​​Graves 'sygdom hos en patient ikke en kontraindikation for forlængelsen af ​​graviditeten. Det skal bemærkes, at thyrotoksicose i mindre grad end hypothyreoidisme fører til et fald i fertiliteten. Men hos kvinder med moderat og alvorligt sygdomsforløbet udvikles infertilitet i næsten 90% af tilfældene.

Symptomer på thyrotoksikose hos gravide kvinder

Et af de første tegn på tyrotoksikose under graviditeten er ofte opkastning af gravide kvinder. I dette tilfælde kan diagnosen thyrotoksicose være vanskelig, da graviditeten ofte uden patogener af skjoldbruskkirtlen er kompliceret ved opkastning i de tidlige perioder. Typiske symptomer på thyrotoksikose - svedtendens, følelse af varme, hjertebanken, nervøsitet, forstørrelse af kirtlen - findes også ofte ved normal graviditet. Øjsspecifikke øjensymptomer, der er specifikke for Graves sygdom, kan dog være nøglen til diagnosen, men en nøjagtig diagnose af sygdommens tilstedeværelse kræver blodprøver med bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormonniveauer og TSH.

Langvarig thyrotoksikose er farlig for udviklingen af ​​abort, medfødte misdannelser hos et barn. Ikke desto mindre er risikoen for disse komplikationer ikke korrekt højere end hos raske kvinder med korrekt og rettidig behandling med thyreostatiske lægemidler.

Diagnose af thyrotoksikose hos gravide kvinder

Diagnose af Graves 'sygdom under graviditet den er baseret på et sæt af kliniske data og resultaterne af laboratorie- og instrumentale undersøgelser med det største antal diagnostiske fejl i forbindelse med differentialdiagnose af Graves' sygdom og gestational forbigående hyperthyreose. Forbigående svangerskabshypertyreose kræver ikke nogen behandling, og gradvist med stigningen i graviditetsperioden går alene.

Behandling af thyrotoksikose hos gravide kvinder

I første omgang afsløret under graviditets graviditetsgraviditet til alle patienter, vises behandling af konservativ behandling. Som den eneste indikation for kirurgisk behandling mod graviditet overvejes i øjeblikket intolerance af thyreostatika. Umiddelbart efter operationen foreskrives gravide kvinder L-thyroxin i en dosis på 2,3 μg / kg legemsvægt.

Med ubehandlet og ukontrolleret diffus toksisk goiter er der stor sandsynlighed for spontan abort. I forbindelse med dette bør terapi udføres således, at euthyroid-tilstanden under hele graviditeten opretholdes med de laveste doser af antithyroid-lægemidler.

Under graviditetens første trimester er anvendelsen af ​​mediciner meget uønsket på grund af mulige teratogene virkninger. Derfor kan milde antithyroid-lægemidler ikke ordineres med thyrotoksikose. Desuden har graviditeten selv en positiv effekt på diffus toksisk goiter, hvilket er manifesteret i behovet for at reducere dosen eller endog afskaffelsen af ​​antithyroid-lægemidler i tredje trimester.

Standard behandling udføres med orale midler med thyreostatisk effekt: imidazolderivater (methimazol, Mercazolilum) eller propylthiouracil, hvor sidstnævnte er det foretrukne stof i graviditet, fordi mindre krydser placenta og nå fosteret. Dosis vælges at opretholde niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner på den øvre grænse for normal eller lidt over det, fordi i store doser, som er fuldt normaliserer T4 niveauer, disse lægemidler krydse placenta og kan føre til et fald i skjoldbruskkirtel funktion og dannelsen af ​​struma i fosteret. Hovedformålet med thyreostatisk terapi under graviditeten er at opretholde niveauet af fri T4 i den øvre grænse for normal (21 mmol / l).

Principperne for behandling af Graves sygdom under graviditet er som følger:

  • Det er nødvendigt at bestemme niveauet for gratis T4 på månedsbasis.
  • Det valgte stof er propylthiouracil.
  • Med thyrotoksikose med moderat sværhedsgrad, der først blev påvist under graviditeten, administreres propylthiouracil i en dosis på 200 mg dagligt i 4 opdelte doser.
  • Efter nedsættelse af niveauet af fri T4 til den øvre grænse for normal reduceres dosen af ​​propylthiouracil øjeblikkeligt til vedligeholdelse (25-60 mg / dag).
  • For at opnå normalisering af niveauet af TSH og ofte for at undersøge denne indikator er ikke nødvendig.
  • Udnævnelsen af ​​L-thyroxin ("blok og erstatning") under graviditet er ikke angivet.
  • Hvis niveauet af frit T4 reduceres overdrevent, afbrydes thyreostat og om nødvendigt administreres igen.
  • Med stigningen i svangerskabsperioden falder sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose og behovet for thyreostatika falder. I de fleste gravide kvinder i tredje trimester af graviditeten afbrydes propylthiouracil.
  • Efter fødslen (2-3 måneder) udvikles et tilbagefald af thyrotoksikose, der kræver udnævnelse af thyreostatika, i 100% af tilfældene.
  • Når du tager små doser af propylthiouracil (100 mg / dag), er amning sikker for barnet.

Thyrotoxicosis moderat sværhedsgrad propylthiouracil startdosis bør ikke overstige 200 mg per dag (50 mg 4 gange dagligt). Mens de fik denne dosis af fri T4-niveauer i de fleste tilfælde kommer til den øvre grænse for normal efter 3-4 uger. Når dette sker, bør dosis af propylthiouracil reduceres til vedligeholdelse, hvilket i begyndelsen er 50-75 mg per dag. Fri T4, der er nødvendigt for at kontrollere hver måned, dosis tireostatika sædvanligvis månedlige falder, og når op på 25 til 50 mg pr dag. Regelmæssige nedgang i sværhedsgraden af ​​thyrotoxicose i Graves' sygdom og reducere behovet for tireostatiki fordi graviditet er ledsaget af fysiologisk immunosuppression og fald i produktionen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren, og for det andet stiger betydeligt bindingskapaciteten af ​​bærerproteiner for hormoner, hvilket fører til et fald i T3 og T4 frie fraktioner.

Derudover ændrer balancen af ​​forholdet mellem antistoffer, der blokerer og stimulerer TSH-receptorer, under graviditeten.

I tilfælde af indikationer kan kirurgi på skjoldbruskkirtlen udføres under graviditet, men er for øjeblikket kun foreskrevet for patienter, hvis det er umuligt at bevare behandlingen. Operationen er sikker i graviditetens anden trimester (mellem 12 og 26 uger).

Efter fødslen, normalt efter 2-4 måneder, er der en vægtning af thyrotoksikose, der kræver udnævnelse af thyreostatika. Men ofte er en lys periode tilstrækkelig til sikker amning. Hvis det er nødvendigt at ordinere thyreostatika og i postpartumperioden, kan patienten amme barnet, hvis hun tager en moderat eller lav dosis thiamazol.

Problemerne med behandling af Graves sygdom under graviditet er i nogle tilfælde ikke begrænset til eliminering af thyrotoksikose hos en kvinde. Da stimulerende antistoffer mod TSH-receptoren gennemsyrer moderkagen, kan de forårsage forbigående hyperthyroidisme hos fosteret og den nyfødte. Transient neonatal thyrotoxicose forekommer hos kun 1% af børnene. Tegn på neonatal thyrotoksicose hos fosteret inkluderer en stigning i skjoldbruskkirtlen, ifølge ultralyd, takykardi mere end 160 slag / min, forstyrret vækst og øget motoraktivitet. I disse tilfælde er det tilrådeligt for gravide kvinder at administrere store doser af thyreostatika, om nødvendigt i kombination med L-thyroxin for at opretholde euthyroidisme hos hende. Ikke desto mindre udvikler forbigående hyperthyroidisme sig efter fødslen og manifesteres af hjertesvigt, gigt, proptose, gulsot og takykardi.

Det skal huskes, at hvis en kvinde tidligere har været drevet på eller modtaget behandling med radioaktivt iod til Graves sygdom, kan hun have skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer i blodet, hvis der ikke er en stigning i skjoldbruskfunktionen. I denne situation kan neonatal neonatal thyrotoxicose stadig forekomme, selvom moderen ikke har nogen thyrotoksikose.

Hyperthyroidisme under graviditet

Hyperthyroidisme er en tilstand, hvor produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner øges, og thyrotoksikose udvikler sig. Den hypertyreose, der opstår under graviditeten, øger risikoen for spontan abort, udvikling af fostrets udvikling og andre alvorlige komplikationer.

grunde

Hyperthyroidisme er ikke en diagnose, men kun et syndrom forårsaget af en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. I denne tilstand øges koncentrationen af ​​T3 (tyroxin) og T4 (triiodothyronin) i blodet. Som reaktion på et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner udvikler thyrotoksikose i celler og væv i kroppen en særlig reaktion ledsaget af accelerationen af ​​alle metaboliske processer. Hyperthyroidisme diagnosticeres primært hos kvinder i den fødedygtige alder.

Sygdomme, hvor hypertyreose opdages:

  • diffus giftig goiter (Basis sygdom);
  • autoimmun thyroiditis;
  • subacut thyroiditis;
  • skjoldbruskkirtlen cancer;
  • svulster i hypofysen;
  • neoplasmer af æggestokkene.

Op til 90% af alle tilfælde af thyrotoksicose under graviditeten er forbundet med Basis sygdom. Andre årsager til hyperthyroidisme hos forventede mødre er yderst sjældne.

symptomer

Kernen i udviklingen af ​​thyrotoksikose er accelerationen af ​​alle metaboliske processer i kroppen. Med en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner forekommer følgende symptomer:

  • lav vægtøgning under graviditeten
  • øget svedtendens
  • stigning i kropstemperaturen
  • varm og fugtig hud;
  • muskel svaghed;
  • hurtig træthed
  • exophthalmos (exophthalmia);
  • en stigning i skjoldbruskkirtlen (goiter).

Symptomer på hyperthyroidisme udvikles gradvist over en periode på flere måneder. Ofte findes sygdommens første manifestationer længe før barnets opfattelse. Måske udviklingen af ​​hyperthyroidisme direkte under graviditeten.

Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner interfererer med det normale kardiovaskulære system. På baggrund af en hypertyreose er der sådanne tegn:

  • takykardi (øget hjertefrekvens mere end 120 slag pr. minut);
  • forhøjet blodtryk
  • følelse af hjertebanken (i brystet, halsen, hovedet, maven);
  • forstyrrelser af en varm rytme.

Ved længerevarende forløb kan hyperthyroidisme føre til udvikling af hjertesvigt. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer øges i anden halvdel af graviditeten (28-30 uger) i perioden med maksimal belastning på hjertet og blodkarrene. I sjældne tilfælde udvikler en thyrotoksisk krise en tilstand, der truer livet for en kvinde og et foster.

Thyrotoxicose påvirker også tilstanden i fordøjelseskanalen. På baggrund af overdreven syntese af skjoldbruskkirtelhormoner er der sådanne symptomer:

  • kvalme og opkastning
  • øget appetit
  • smerte i peripodale regionen
  • diarré;
  • udvidelse af leveren
  • gulsot.

Hyperthyroidisme påvirker også nervesystemet. Overskydende thyreoideahormoner gør en gravid kvinde irritabel, lunefuld, rastløs. Der kan være små forstyrrelser i hukommelse og opmærksomhed. Håndskælven er karakteristisk. Ved alvorlig hyperthyroidisme ligner sygdommens symptomer dem af en typisk angstlidelse eller manisk tilstand.

Endokrine oftalmopati udvikler hos kun 60% af alle kvinder. Ændringer fra øjenklump omfatter ikke kun exophthalmos, men også andre symptomer. Meget karakteristisk er et fald i bevægelsen af ​​øjenbladerne, hyperæmi (rødme) af sclera og conjunctiva, en sjælden blinkende.

Alle manifestationer af hypertyreose er mest mærkbare i første halvdel af graviditeten. Efter 24-28 uger falder sværhedsgraden af ​​thyrotoksicose. Det er muligt at remission af sygdommen og forsvinden af ​​alle symptomerne i forbindelse med det fysiologiske fald i hormonernes niveau.

Gestational transient thyrotoxicosis

Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ændres ved graviditeten. Kort efter barnets opfattelse er der en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner - T3 og T4. I første halvdel af graviditeten virker skjoldbruskkirtlen hos fosteret ikke, og dens rolle antages af kirtlerne i moderens krop. Kun på denne måde kan barnet få de skjoldbruskkirtelhormoner, der er nødvendige for sin normale vækst og udvikling.

En stigning i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner forekommer under påvirkning af hCG (human choriongonadotropin). Dette hormon i sin struktur ligner TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon), så det kan stimulere skjoldbruskkirtlen. Under indflydelse af hCG i første halvdel af graviditeten øges koncentrationen af ​​T3 og T4 næsten to gange. Denne tilstand kaldes forbigående hyperthyroidisme og er helt normal under graviditeten.

Hos nogle kvinder overstiger koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) normen fastsat for graviditet. Samtidig er der et fald i niveauet af TSH. Gestational transient thyrotoxicosis udvikles, ledsaget af udseende af alle ubehagelige symptomer på denne patologi (CNS excitation, ændringer i hjertet og blodkar). Manifestationer af forbigående thyrotoksikose er sædvanligvis milde. I nogle kvinder kan symptomerne på sygdommen være fraværende.

Et særpræg ved transient thyrotoksicose er ukuelig opkastning. Opkastning med thyrotoksicose fører til tab af kropsvægt, vitaminmangel og anæmi. Denne betingelse varer op til 14-16 uger og går alene uden behandling.

Komplikationer af graviditet

På baggrund af hyperthyroidisme øges sandsynligheden for at udvikle sådanne forhold:

  • spontan abort
  • placenta insufficiens
  • forsinkelse i fosterudvikling
  • præeklampsi;
  • anæmi;
  • placentaabruption
  • for tidlig levering
  • intrauterin føtal død.

Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner påvirker primært moderens kardiovaskulære system. Øget blodtryk, øget hjertefrekvens, der er forskellige uregelmæssigheder i rytmen. Alt dette fører til en overtrædelse af blodgennemstrømningen i store og små skibe, herunder det lille bækken og placenta. Udvikler placentainsufficiens - en tilstand, hvor moderkagen ikke er i stand til at udføre sine funktioner (herunder at give barnet de nødvendige næringsstoffer og ilt). Placental insufficiens fører til en forsinkelse i fostrets vækst og udvikling, hvilket har negativ indflydelse på barnets sundhed efter fødslen.

Transient thyrotoksicose, som forekommer i første halvdel af graviditeten, er også farlig for en kvinde og et foster. Ukuelig opkastning fører til hurtigt vægttab og en væsentlig forringelse af den forventede moders tilstand. Den indkommende mad fordøjes ikke, avitaminose udvikler sig. Mangel på næringsstoffer kan føre til spontan abort inden for 12 uger.

Virkninger på fosteret

Maternale hormoner (TTG, T3 og T4) trænger næsten ikke ind i moderkagen og påvirker ikke fostrets tilstand. På samme tid passerer TSI (antistoffer mod TSH-receptorer) let gennem blod-hjernebarrieren og trænger ind i blodbanen. Dette fænomen forekommer med Basova sygdom - en autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen. Diffus giftig goiter i moderen kan forårsage udvikling af intrauterin hypertyreose. Det er muligt, at en sådan patologi forekommer umiddelbart efter barnets fødsel.

Symptomer på føtal hypertyreose:

  • goiter (udvidelse af skjoldbruskkirtlen)
  • hævelse;
  • hjertesvigt
  • vækstretardering.

Jo højere TSI-niveauet er, jo højere er sandsynligheden for komplikationer. Med medfødt hyperthyroidisme øges sandsynligheden for intrauterin fosterdød og dødfødsel. For børn født til tiden er prognosen ret gunstig. De fleste nyfødte har hyperthyroidisme alene i 12 uger.

diagnostik

For at bestemme hyperthyroidisme er det nødvendigt at donere blod for at bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Blod er taget fra venen. Tid på dagen er ligegyldigt.

  • stigning i T3 og T4;
  • nedsat TSH;
  • udseendet af TSI (i autoimmun læsionen af ​​skjoldbruskkirtlen).

For at afklare diagnosen udføres ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Fostrets tilstand vurderes under ultralyd med dopplerometri og også ved hjælp af CTG.

behandling

Endokrinologen er involveret i behandling af hypertyreose. Ud af graviditeten prioriteres lægemiddelbehandling ved anvendelse af radioaktive iodpræparater. I obstetrisk praksis anvendes sådanne lægemidler ikke. Brugen af ​​jodradioisotoper kan forstyrre graviditeten og forhindre den normale udvikling af fosteret.

Til behandling af gravide kvinder anvendes antithyroid lægemidler (ikke radioisotop). Disse stoffer hæmmer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og eliminerer symptomerne på thyrotoksikose. Antithyroid-lægemidler ordineres i første trimester umiddelbart efter diagnosen. I II trimesteren vurderes dosen af ​​lægemidlet. Når niveauet af hormoner er normaliseret, er fuldstændig aflysning af lægemidlet muligt.

Kirurgisk behandling for hypertyreose er angivet i følgende situationer:

  • alvorlig behandling af thyrotoksicose
  • fravær af effekten af ​​konservativ terapi;
  • goiter stor størrelse med kompression af nabostillede organer;
  • mistanke om skjoldbruskkirtlen
  • intolerance over for antithyroid lægemidler.

Operationen udføres i anden trimester, hvor risikoen for spontan abort er minimeret. Omfanget af operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. I de fleste tilfælde udføres bilateral subtotal stromektomi (udskæring af det meste af skjoldbruskkirtlen).

Ikke-behandlingshypertyreose er en indikation for abort. Abort er mulig i op til 22 uger. Den optimale tid for induceret abort anses for at være en periode på op til 12 ugers graviditet.

Graviditetsplanlægning

Graviditet i tilstedeværelsen af ​​hypertyreose bør planlægges. Før barnets opfattelse bør en kvinde gennemgå en undersøgelse hos en endokrinolog. Ifølge indikationerne korrigeres dosis af lægemidler, symptomatisk behandling er ordineret. Det er muligt at planlægge et barns opfattelse i tilstanden af ​​euthyroidisme (det normale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner). Det anbefales at vente 3 måneder efter lægemiddeludtag.

Du Må Gerne Pro Hormoner