Nodular goiter - en gruppe af skjoldbruskkirtel sygdomme, der opstår med udviklingen i det af volumetriske nodeformationer af forskellig oprindelse og morfologi. Nodular goiter kan ledsages af en synlig kosmetisk defekt i nakken, følelse af nakkekompression, symptomer på thyrotoksicose. Diagnose af nodulær struma er baseret på data palpering, ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, thyreoidea hormon parametre, fin nål biopsi, scintigrafi, esophageal radiografi, CT eller MR. Behandling kan omfatte nodulær struma undertrykkende behandling med thyroideahormoner, radioaktivt jod terapi, hemithyroidectomy eller thyroidektomi.

Nodular goiter

loading...

Udtrykket "nodular goiter" i endokrinologi henviser til volumenformationerne af skjoldbruskkirtlen, der refererer til forskellige nosologiske former. Tegn på nodular goiter afsløres hos 40-50% af befolkningen; hos kvinder forekommer nodulær goiter 2-4 gange oftere og kombineres ofte med livmodermyom. Ved hjælp af palpation opdages der som regel knuder større end 1 cm i diameter; mere end halvdelen af ​​de tilfælde, hvor knuderne ikke er håndgribelige og kun findes, når der udføres ultralyd i skjoldbruskkirtlen. En multinodal goiter bliver talt om to eller flere knuderformationer findes i skjoldbruskkirtlen.

Vigtigheden af ​​at identificere og følge patienter med nodulær struma på grund af behovet for at udelukke thyroidcancer, samt bestemmelse af risikoen for funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen og hyperthyroidisme, forebyggelse af kosmetisk defekt og kompression syndrom.

Årsager til nodular goiter

loading...

Årsagerne til udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen er ikke kendt for enden. Udseendet af toksiske adenomer af skjoldbruskkirtlen er således forbundet med en mutation af TSH-receptorgenet og a-underenhederne af G-proteiner, som inhiberer aktiviteten af ​​adenylatcyklase. Arvelige og somatiske mutationer findes også i medullær thyreoideacancer.

Etiologien af ​​nodulær kolloid prolifererende goiter er uklar: det betragtes ofte som en aldersrelateret transformation af skjoldbruskkirtlen. Hertil kommer, at forekomsten af ​​colloid goiter predisponerer jodmangel. I regioner med jodmangel er tilfælde af multinodal goiter med thyrotoxicose fænomener ikke ualmindelige.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​nodulær struma, omfatter genetiske sygdomme (Klinefelters syndrom, Downs syndrom), de skadelige virkninger af miljøet (stråling, giftige stoffer), mangel på mikronæringsstoffer, medicin, rygning, stress, virus og kronisk bakteriel og infektioner, især kroniske halsbetændelse.

Klassificering af nodular goiter (arter og grader)

loading...

I betragtning af arten og oprindelsen af ​​de følgende typer af nodulær struma: euthyroide kolloidt prolifererende diffust-knudepunkt (blandet) struma, godartede og ondartede tumorknuder (follikulær skjoldbruskkirtel adenom, thyroid cancer). Ca. 85-90% af skjoldbruskkirtlen er repræsenteret ved nodulær kolloid prolifererende goiter; 5-8% - med godartede adenomer; 2-5% - med skjoldbruskkirtlen. Blandt de maligne tumorer, der findes follikulært skjoldbruskkirtel, papillær, follikulært, medullært og udifferentieret formular (anaplastisk thyreoideacancer).

Desuden i skjoldbruskkirtlen kan danne pseudoknuder (inflammatoriske infiltrater og andre ændringer uzlopodobnyh) i subakut thyroiditis og kronisk autoimmun thyroiditis, og flere andre sygdomme i prostata. Ofte, sammen med knuder, identificeres cyster i skjoldbruskkirtlen.

Afhængig af antallet af ensomme knuder isoleret (single) skjoldbruskkirtel node multinodegruppe struma og struma kongolomeratny node repræsenterer volumetrisk dannelse bestående af flere komponenter er svejset sammen.

I øjeblikket bruger den kliniske praksis klassifikationen af ​​nodular goiter, foreslået af O.V. Nikolaev, samt den klassificering, WHO har vedtaget. Ifølge O.V. Følgende grader af nodular goiter skelnes for Nikolayev:

  • 0 - skjoldbruskkirtlen er ikke bestemt visuelt og palpatorisk
  • 1 - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men det bestemmes af palpation
  • 2 - skjoldbruskkirtlen er visuelt bestemt ved at sluge
  • 3 - På grund af synlig goiter øges halsens kontur
  • 4 - synlig goiter deformerer halsens konfiguration
  • 5 - forstørret skjoldbruskkirtlen forårsager kompression af naboorganer.

Ifølge WHO-klassifikationen er graderne af nodular goiter forskellige:

  • 0 - ingen data for goitre
  • 1 - Dimensionerne af en eller begge skjoldbruskkirtler overstiger den distale falsk af tommelfingeren på patienten. Goiter er bestemt af palpation, men er ikke synlig.
  • 2 - goiter er håndgribelig og synlig for øjet.

Symptomer på nodular goiter

loading...

I de fleste tilfælde har nodular goiter ikke kliniske manifestationer. Store knudeformationer fremstår som en synlig kosmetisk defekt i nakkeområdet - en mærkbar fortykning af dens forreste overflade. I nodular goitre forekommer udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen overvejende asymmetrisk.

Efterhånden som knuderne vokser begynder de at presse nabostillede organer (spiserør, luftrør, nerver og blodkar), som ledsages af udviklingen af ​​mekaniske symptomer på nodular goiter. Larynx og luftrøret komprimeres af en følelse af en "klump" i halsen, en konstant hæs stemme, et voksende åndedrætsbesvær, en langvarig tør hoste og kvælning. Kompression af spiserøret fører til vanskeligheder med at synke. Tegn på kompression af skibene kan være svimmelhed, støj i hovedet, udvikling af syndromet af den overlegne vena cava. Sårhed i knudepunktet kan være forbundet med en hurtig stigning i dets størrelse, inflammatoriske processer eller blødning.

Normalt er skjoldbruskkirtelfunktionen i nodular goiter ikke svækket, men der kan forekomme afvigelser i retning af hypertyreose eller hypothyroidisme. Med hypofunktion af skjoldbruskkirtlen er der en tendens til bronkitis, lungebetændelse, SARS; smerte i hjertet, hypotension døsighed, depression; gastrointestinale lidelser (kvalme, nedsat appetit, flatulens). Karakteristisk for tør hud, hårtab, lavere kropstemperatur. På baggrund af hypothyroidisme kan børn opleve en forsinkelse i vækst og mental udvikling; hos kvinder - menstruationsforstyrrelser, spontane abortioner, infertilitet; hos mænd - nedsat libido og styrke.

Symptomer på hyperthyroidisme med nodulær struma er lange let feber, rystelser i hænderne, søvnløshed, irritabilitet, konstant oplever sult, vægttab, takykardi, exophthalmos, og andre.

Diagnose af nodal goiter

loading...

Den primære diagnose af nodular goiter udføres af en endokrinolog ved palpation af skjoldbruskkirtlen. For at bekræfte og afklare arten af ​​nodal uddannelse, er næste fase normalt ultralydet af skjoldbruskkirtlen. Tilstedeværelsen af ​​palpable nodular goiter, hvis størrelse ifølge ultralyd overstiger 1 cm, tjener som en indikation for en fin nåle aspirationsbiopsi. Punkterende biopsi af knuder tillader verifikation af den morfologiske (cytologiske) diagnose, der skelner mellem godartede knudepunkter fra skjoldbruskkirtlen.

For at vurdere den funktionelle aktivitet af nodular goiter bestemmes niveauet af thyroidhormoner (TSH, T4, T3, etc.). Undersøgelsen af ​​niveauet af thyroglobulin og antistoffer mod skjoldbruskkirtlen i nodular goiter er uhensigtsmæssigt. For at identificere funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen, udføres radioisotop scanning (scintigrafi) af skjoldbruskkirtlen med 99mTc.

Radiografi af brystet og radiografi af spiserøret med barium kan afsløre kompression af luftrøret og spiserør hos patienter med nodular goiter. Tomografi bruges til at bestemme størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, dets konturer, struktur, forstørrede lymfeknuder.

Behandling af nodular goiter

loading...

Behandlingen af ​​nodular goiter er differentieret. Det antages, at speciel behandling af nodulær kolloid proliferativ goiter ikke er nødvendig. Hvis nodular goiter ikke forstyrrer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, har små dimensioner, ikke udgør en trussel om kompression eller et kosmetisk problem, så følges patienten i denne form af en dynamisk observation af endokrinologen. En mere aktiv taktik er angivet, hvis den nodulære goiter viser en tendens til hurtig progression.

Med nodulær struma lægemiddel kan anvendes (suppressiv) behandling med thyroideahormoner, radioaktivt jod terapi, kirurgisk behandling. Ledende suppressiv terapi med thyroideahormoner (L-T4) er rettet mod suppression af TSH-sekretion, som kan reducere størrelsen af ​​knuder og skjoldbruskkirtel volumen i diffust goiter.

Kirurgisk behandling af nodular goiter er nødvendig i tilfælde af udvikling af kompression syndrom, synlig kosmetisk defekt, påvisning af giftig goiter eller neoplasi. Resektion af skjoldbruskkirtlen knuder kan variere fra enucleation skjoldbruskkirtel node til hemithyroidectomy, subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og thyroidektomi.

Terapi med radioaktivt iod (131I) betragtes som et alternativ til kirurgisk behandling og udføres for de samme indikationer. Tilstrækkelig dosisvalg gør det muligt at opnå reduktion af nodular goiter med 30-80% af dets volumen. Metoder til minimalt invasiv destruktion af skjoldbruskkirtlerne (ethanolablation, etc.) anvendes mindre og kræver yderligere undersøgelse.

Prognose og forebyggelse af nodular goiter

loading...

Med nodular colloid euthyroid goiter er prognosen gunstig: risikoen for at udvikle kompressionssyndrom og malign transformation er meget lav. Med funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen bestemmes prognosen af ​​tilstrækkeligheden af ​​korrektion af hypertyreose. Maligne skjoldbruskkirt tumorer har de værste prognostiske udsigter.

For at forhindre udviklingen af ​​endemisk struma er vist en lymfeknudeudfyldning iod profylakse (brugen af ​​salt tilsat jod) og iod profylakse individuelle risikogrupper (børn, unge, gravide og ammende kvinder), som består i accept af kaliumiodid i overensstemmelse med alder doser.

Diagnose og behandling af diffus nodular goiter

loading...

symptomatologi

loading...

Ofte i begyndelsen af ​​patologien observeres det kliniske billede ikke eller manifesterer sig meget dårligt. I løbet af udviklingen af ​​sygdommen manifesterer symptomatologien sig.

Spredning af skjoldbruskkirtlen væv bidrager ikke altid til den unormale udskillelse af hormoner. Afhængigt af om hormonbalancen ændrer sig eller ej, vil symptomatologien afvige.

Med en reduceret koncentration af hormoner

Med en defekt af skjoldbruskkirtelhormoner mod baggrunden af ​​diffus-nodular goiter, observeres følgende symptomer:

  • Faldet i kropstemperaturen til 36-35 grader som følge af nedsættelse af metaboliske processer;
  • Lavt blodtryk, bradykardi, arytmi;
  • Hævelse af ansigt, hænder, fødder;
  • Overtrædelse af vågenhed og søvnregimer, søvnløshed og søvnløshed på dagen
  • depression;
  • Vægtforøgelse
  • Dårlig hukommelse, svaghed, sløvhed;
  • Broken negle og hår, træg hud;
  • Overtrædelser af menstruationscyklus og nedsat libido;
  • Forstoppelse, flatulens.

Med en øget koncentration af hormoner

Med stigende sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner mod baggrunden af ​​diffus-nodal toksisk goiter observeres følgende symptomer:

  • Temperaturen stiger til 37-38 grader;
  • Takykardi, øget hjertefrekvens;
  • Spænding, nervøsitet, aggression;
  • Mindsket legemsvægt, på trods af øget appetit
  • Våd hud på grund af øget aktivitet af talgkirtler og svedkirtler;
  • Tremor af hovedet, arme, ben;
  • Exophthalmos - fremspring af øjenkugler;
  • Diarré, smerter i peritoneum, krænkelse af fordøjelsesprocessen.

Med en normal koncentration af hormoner

Hvis goiter ikke forårsager en ændring i skjoldbruskkirtlets sekretoriske aktivitet, observeres symptomatologien kun på grund af stigningen i skjoldbruskkirtlenes størrelse:

  • Tør hoste med anfald, sputum er ikke adskilt. Opstår som følge af irritation af luftrøret.
  • Tyngde og raspiranie i strubehovedet.
  • Åndenød ved dreje, vippe eller løfte hovedet.
  • Klump i halsen, ubehag ved indtagelse, sved.
  • Ændringer i stemme timbre på grund af irritation af stemmebåndene.
  • I de sidste faser bliver kitteren synlig for det blotte øje, konturerne af nakkeændringen.

I dette tilfælde observeres symptomerne på hormonelle lidelser ikke, men symptomerne på en stigning i organet og dets tryk på karrene, organer og nerveender i nærheden er udtrykt.

Årsager til sygdommen

loading...

En enkeltværdieret årsag til sygdommen er endnu ikke blevet identificeret, men eksterne og interne faktorer samt risikogrupper er modtagelige for den hyppigste forekomst af diffus-nodular goiter i skjoldbruskkirtlen.

Patologier ledsaget af diffus nodular goiter:

  • Akkumulering af kolloid væske i kirtlen follikler. Follikler af skjoldbruskkirtlen er fyldt med et kolloid, herunder hormoner og enzymer produceret af kroppen. Når dette kolloid akkumuleres for meget, øger folliklerne dannelsen af ​​knudeforbindelser.
  • Godartet neoplasma af skjoldbruskkirtlen. Denne ætiologi er mindre almindelig, men adenom kan også forårsage goiter. Når adenomen dannes, producerer immunsystemet stoffer, som stimulerer indkapslingen i form af en knude på overfladen af ​​skjoldbruskkirtlen.
  • Ondartede neoplasmer - karcinomer, mindre ofte årsag til goiter. I modsætning til adenom vises neoplasma ikke på overfladen af ​​et organ i sin krop.
  • Maligne tumorer i hypofysen. Sådanne neoplasmer stimulerer hypofysen, og det producerer et overskud af thyroid-stimulerende hormon, som aktiverer skjoldbruskkirtlen.
  • Thyroiditis forårsager også giftig diffus goiter.
  • Nodler kan være forkalkninger eller cyster, der ikke er hormonelle af natur.

Eksterne faktorer, der bidrager til sygdommen:

  • Manglende jod i kosten, hvilket fremkalder en stigning i skjoldbruskkirtlen, hvilket på denne måde forsøger at fange mere iod.
  • Faktorer af økologi, giftige forbindelser i produkter, luft og drikkevand, som destabiliserer kroppens arbejde.
  • Manglende fysisk aktivitet, inaktivitet.
  • Stress, depression, psykologisk traume, søvnløshed.
  • Problemer med immunsystemet, et sæsonbetonet fald i immunresponsen.
  • Overtrædelser af den hormonelle baggrund.

Risikogrupperne omfatter beboere i industriregioner, unge, gravide kvinder, kvinder i overgangsalderen, aldersgruppe over 50 år, såvel som dem, hvis direkte familiemedlemmer havde lignende sygdomme.

Grader af patologi

loading...

Nodal toksisk goiter udvikler sig i tre faser, som er opdelt efter symptomerne, skjoldbruskkirtlenes størrelse og dens visuelle påvisning i patienten.

1 grad

Ved en diffusive-nodal goiter på 1 grad ved palpation er der fundet en lille knudeformation, der ikke er synlig for et blotte øje. Tilstedeværelsen af ​​hormonelle ændringer i forbindelse med den indledende fase af goiter fører til sådanne almindelige symptomer som et sæt kropsvægt, et fald i temperaturen, konstant letargi, træthed, hæmning af reaktionen, nedsættelse af blodtrykket.

2 grader

Når diffus nodulær struma 2 graders stigning i skjoldbruskkirtlen og uddannede knudepunkter findes i små palpering, struma set at synke, når hovedet er vippet til siden af ​​patienten klager over smerter.

På dette stadium observeres også dyspnø, tremor og hævelse. Forskellen i anden etape fra den foregående er også, at den første passerer med nedsat psykomotorisk, og så erstattes den af ​​aggressivitet, irritabilitet, tårefuldhed.

3 grader

På nuværende tidspunkt, i modsætning til de foregående to, vokser goiter til synlig uden palpation af størrelse, ændrer halsens konturer, hævelse af hagen og underkæben. Stemmen ændres, intellektuelle evner falder.

Nodular goiter forårsager sidepatologier i det nervøse, kardiovaskulære, endokrine og fordøjelsessystem, hvilket er manifesteret i deres specifikke symptomer. I mangel af terapi er choking og andre dødsfald mulig på grund af kompression af skjoldbruskkirtlen.

Diagnostiske metoder

loading...

Nodal toksisk goiter diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

  • Palpation, som giver dig mulighed for at bestemme afvigelserne allerede fra de første faser. Jeg holder øje med sæler, der måler mere end et centimeter. God isthmus erthmus af skjoldbruskkirtlen.
  • Radiografi med kontrast. Tillader vurdering af morfologiske og funktionelle abnormiteter. For at gøre dette indgives intravenøst ​​radioaktivt iod, og efter fire eller fire røntgenstråler udføres. Afhængig af graden af ​​eliminering af den introducerede jod og dens fordeling over kirtlenes follikler, lægger lægen en konklusion om dens tilstand.
  • Analyser for hormoner. For at gøre dette opsamles venøst ​​blod, hvor mængden af ​​hormoner af triiodothyronin og thyroxin i alt og fri form, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og calcitonin bestemmes. Resultaterne kan variere hos patienter af forskellig køn og alder.
  • USA. Denne metode gør det muligt at vurdere de morfologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen, bestemme nodens størrelse og graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
  • Biopsi. Hvis der er en mistanke om ondartet nodularitet, eller hvis der er en ukendt ætiologi af knuderne, foreskrives en fin nålbiopsi, hvilket resulterer i en histologisk analyse af indholdet af kirtlerne.
  • CT og MR. Hvis det er umuligt at nøjagtigt diagnosticere nodular goiter ved hjælp af ultralyd, er computer eller magnetisk resonans billeddannelse bestemt for størrelsen, størrelsen, placeringen og densiteten af ​​formationen foreskrevet.

Metoder til behandling

loading...

Behandling for diffus-nodular goiter har til formål at eliminere symptomer, reducere belastningen på skjoldbruskkirtlen, normalisere den hormonelle baggrund og standse den patologiske proces.

Konservativ behandling

Som en del af den konservative behandling af goiter bruger de:

  • Hormonale lægemidler, der erstatter det manglende hormon eller normaliserer den overdrevne produktion af hormoner. Oftest udpeget Lyotronin, Yodtiroks, Thyreoidin, Mercazolil.
  • Jodholdige lægemidler, der stimulerer skjoldbruskkirtlen aktivitet - Iodomarin, Havsalt.

Et kursus af vedligeholdelsesbehandling fra kardiologer, gastroenterologer, neuropatologer, for at fjerne bivirkninger kan ordineres. I den første fase af nodular goiter er det ikke nødvendigt at behandle goiter med hormonelle lægemidler, processen kan stoppe alene.

Ved senere stadier af nodal goiter uden terapeutisk hormonbehandling kan du ikke gøre det. I nogle tilfælde kan kirurgi indikeres:

  • Maligne neoplasmer;
  • Stor størrelse af goiter, komprimering af nerveender, fartøjer, luftrør;
  • Hurtig vækst af goiter;
  • Et stort antal noder i kombination med en diffus kirtelændring;
  • Fordrevne goiter.

Patienter er forbudt at drikke kaffe, chokolade og te. For at normalisere niveauet af jod i nodular goiter anbefales fisk, hvidløg, mejeriprodukter, citrusfrugter, oksekød.

Ved samtidig hyperthyroidisme anbefales det at øge diætets kalorieindhold til 3.500 kcal per dag. Når hypothyroidisme på baggrund af diffus nodular goiter, tværtimod anbefales det at reducere kalorier, undgå kulhydrater og øge mængden af ​​protein i kosten.

Goiter i 2. grad - åbenbare ændringer i skjoldbruskkirtlen

loading...

Nodal og diffus goiter i 2. grad refererer til endokrine sygdomme, der er karakteriseret ved en stigning i skjoldbruskkirtlen, og i nogle tilfælde også en ændring i sin funktion i større eller mindre grad. For at bestemme graden kan du bruge klassificeringen ifølge Nikolaev eller WHO. Det antages, at definitionen af ​​grader for Nikolaev allerede er forældet, men mange specialister fortsætter med at bruge denne metode.

I denne artikel vil vi tale om forskellige typer goiter, vi vil i højere grad vurdere klassificeringen i grader og finde ud af, hvilke symptomer der er karakteristiske for forskellige grader af sygdommen.

Årsager til goiter

loading...

Faktorer, der påvirker forekomsten af ​​struma, kan være ret forskellige, og varierer noget afhængigt af sin form, samt hvordan man kan udvikle en struma hormon - hypothyroid, euthyroid og hyperthyroid (giftige).

For eksempel er diffus toksisk goiter en autoimmun sygdom, hvori beskyttende celler i kroppen angriber skjoldbruskkirtlen. Årsagen til denne patologi er genetiske mutationer af forskellige typer.

I andre henseender afhænger udviklingen af ​​goiter af sådanne faktorer:

  • regelmæssig forværring af kroniske infektionssygdomme:
  • hypotermi;
  • ugunstig økologisk situation i regionen;
  • genetisk disposition
  • hyppige virale og bakterielle sygdomme;
  • utilstrækkeligt indtag af vitaminer og mineraler, inkl. jod (se hvorfor er jodmangel farlig?);
  • autoimmune processer i kroppen;
  • tilstedeværelsen af ​​andre endokrine patologier.

Derudover kan blandet struma, samt nodulær eller diffus og forekommer under påvirkning goitrogen som kan være i fødevarer og har tendens til at blokere capture shchitovidkoj iodider, accelererer frigivelsen fra prostata væv. Også, ikke mindst afgrødeudvikling er lægemidler, der forstyrrer organificeringen iod i skjoldbruskkirtlen, samt lægemidler blokerer transport iodid til prostataceller.

Klinisk billede af goiter i 2 grader

loading...

Før du begynder at overveje symptomerne, bør du gøre dig bekendt med alle mulige typer af sygdommen.

Så, goiter kan være:

  • endemisk (diffus ikke-toksisk);
  • diffus giftig;
  • diffusfeltrespons node;
  • enkeltknude eller multi-node giftfri (seIkke-toksisk multinodulær goiter - hvad man kan forvente af en sygdom);
  • single-node eller multi-node toksisk.

For hver type sygdom er der karakteristiske træk. For eksempel: toksisk struma indikerer tilstedeværelsen af ​​symptomer på hyperthyroidisme eller hyperthyroidisme, ikke-toksisk og ofte ledsaget af en euthyreoide (dvs., normale niveauer af hormoner), eller i sjældne tilfælde, hypothyroidisme.

Uanset typen af ​​goiter gælder samme klassificering, som WHO godkendte i 1992.

Det er vigtigt at vide! Tidligere blev klassificeringen af ​​Nikolayev brugt. Den indeholdt flere faser for en mere detaljeret beskrivelse af forstørrelsen af ​​kirtlen, fordi sådanne metoder som ultralyd tidligere ikke var tilgængelige.

Baseret på WHO-klassifikation er goiter i forskellige grader manifesteret på denne måde:

  1. 0 grad - skjoldbruskkirtel kan palperes, størrelsen af ​​aktierne er lig med patientens distale phalanges.
  2. 1 grad - Klippen er større i størrelse end patientens distale phalanges.
  3. 2 grader - skjoldbruskkirtlen er palperet og tydeligt synlig. Det kan nå store størrelser, når patienten formår at føle det med egne hænder.

Goiter i 2. grad med øget koncentration af hormoner

Oftere, når man taler om goiter med tegn på forhøjet niveau af skjoldbruskkirtlenhormoner, betyder det diffus giftig goiter eller nodal toksisk goiter. I tidlige stadier af kirtelforøgelsen ledsages sygdommen af ​​symptomer forbundet med abnormiteter i organismernes metaboliske processer og funktionen af ​​individuelle systemer.

De hyppigste af dem er: vægttab på baggrund af øget appetit, øget svedtendens, tremor i ekstremiteterne, søvnforstyrrelser, overdreven irritabilitet og aggressivitet. Desuden kan huden blive mere fugtig og varm end normalt, forværring af tilstanden af ​​hår og negle, der er takykardi, i nogle tilfælde, fælles exophthalmos og andre endokrine oftalmopati.

De mekaniske symptomer, der forekommer i klasse 2 goiter, omfatter:

  • følelse af en klump i halsen;
  • Forfølgelse i halsen;
  • refleks hoste;
  • stemmeændring
  • åndenød og astmaangreb;
  • svimmelhed og hovedpine
  • sværhedsvanskeligheder
  • smertefulde fornemmelser i nakkeområdet.

Goiter med hypothyroidisme

At reducere koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i goiter er relativt sjælden, men forekommer med endemisk og blandet goiter. I dette tilfælde forekommer for eksempel diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i 2. graden jævnt, eventuelle symptomer kan være fraværende i lang tid.

Når struma med hypothyroidisme er der tørhed for tab af hud og hår, hævelse, dramatiske vægtøgning, træthed og sløvhed, konstant følelse af kulde, høretab og vision, tale, bremse, bradykardi, samt reproduktive lidelser hos mænd og kvinder.

Andre symptomer er forbundet med klemning af nerver, blodkar, væv og en række organer. Ifølge den gamle klassifikation af Nikolaev er diffust goiter på 2-3 grader tydeligt synlig og påvirker halsens konturer, fortykker dens forflade og nogle gange deformerer konturerne. Derudover er der hæthed af stemme og tør hoste, svimmelhedssangreb, sværhedsvanskeligheder, krænkelse af vejret i vandret stilling og hofning i halsen.

Euthyroid goiter

Goiter med et normalt indhold af hormoner kan betegnes som endemisk, nodal og diffusiv-nodal type. Da hormonets form forbliver inden for normale grænser, kommer symptomerne mekanisk til forkant. Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommen under 0-1 graden af ​​sygdommen kan skjules og ikke give ubehagelige følelser til patienten.

Som nævnt ovenfor, mekaniske symptomer består i en forøget klemme shchitovidkoj tilstødende organer, kar og nerver og synes vejrtrækning og synkning, hovedpine og svimmelhed, tør hoste, ondt i halsen og en følelse af en klump.

Diagnose af goiter

loading...

For at diagnosticere diffus goiter, multinodal toksisk eller enhver anden form for goiter, er det først og fremmest nødvendigt at kontakte endokrinologen. Lægen bør indsamle en anamnese, foretage en generel undersøgelse af patienten med vurdering af tilstanden og udføre palpation af skjoldbruskkirtlen.

Ud fra de modtagne data vælger specialisten de nyeste diagnostiske metoder og stemmer dem til patienten.

Normalt indebærer instruktionen brugen af ​​sådanne metoder:

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
  • Bryst røntgen af ​​brystorganer;
  • scintigrafi af skjoldbruskkirtlen;
  • MR eller CT;
  • blodprøver for skjoldbruskkirtelhormoner;
  • blodprøver for antistoffer mod TPO og ATTG;
  • fin nål punktering biopsi.

I de fleste tilfælde er ultralyd og blodprøver tilstrækkelige til diagnosen. Resultaterne af disse undersøgelser repræsenterer et ret detaljeret billede af sygdomsgraden, og prisen på disse teknikker er relativt lav. Andre diagnostiske metoder anvendes i mere sjældne tilfælde, for eksempel med en atypisk placering af skjoldbruskkirtlen.

Fra billedet og videoen i denne artikel lærte vi om, hvordan goitre manifesteres i 2 grader med forskellige koncentrationer af skjoldbruskkirtelhormoner, og også fundet årsagen til denne patologi og metoderne til dens diagnose.

Hvad er årsagerne til nodular goiter i skjoldbruskkirtlen i 2. grad, de vigtigste symptomer og metoder til behandling?

loading...

Patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen blandt alle sygdomme i det endokrine system er næst kun for diabetes mellitus. Næsten halvdelen af ​​dem er goiter i forskellige former. Det skal straks siges, at begrebet "goiter" er mere sandsynligt en sammensat, fordi den omfatter en række sygdomme i kirtelet, som følge heraf bliver det meget større i volumen, vokser knuderne. Derfor er det egentlige spørgsmål: nodular goiter af skjoldbruskkirtlen symptomer og behandling af 2. grad hvordan sker det?

Hvilke former for goiter eksisterer?

loading...

Skjoldbruskkirtlen eller skjoldbruskkirtlen har normalt et sådant volumen: hos kvindelige repræsentanter fra 9 til 18 ml og i den stærke halvdel af menneskeheden - fra 9 til 25 ml. Diagnose af nodular goiter kan være, når der er mindst en lille knudepunkt. Ved diffus goiter er en signifikant stigning i mængden af ​​skjoldbruskkirtlen jævnt, med ujævn forøgelse er det en diffus nodal goiter. I sidstnævnte tilfælde øges skjoldbruskkirtlen eller kun knuderne, men niveauet af hormoner der produceres af det er normalt. Diffus nodal toksisk goiter, karakteriseret ved overdreven produktion af hormoner.

Diffus toksisk goiter i 2. grad kaldes ofte hyperthyroidisme, en sygdom i Basoldov Lee Graves. Kvinder i reproduktiv alder er mest modtagelige for denne sygdom. Dette skyldes, at deres krop er mere afhængig af skjoldbruskkirtlen hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. Folk, der bor i områder med lavt indhold af jod og salte, i jord og vand er også de mest modtagelige for sygdommen.

Der er 6 hovedgrader af sygdommen:

  • 0 grad. Det er asymptomatisk, kun diagnosticeret ved hjælp af ultralyd og levering af test.
  • 1 grad. Asymptomatisk har lægen evnen til at diagnosticere ved palpation.
  • 2 grader. Synlig under indtagelse, og kan også diagnostiseres ved palpation.
  • 3 grader. Formen på halsen er brudt på grund af skitscancerens skitserede konturer.
  • 4 grader. Nakken bliver grim, den bliver tyk.
  • 5 grader. Nakken forbliver en grim art, der udøves pres på nærliggende organer.
Nodular goiter kan presse luftrøret og forårsage smerte for en person. "> Nodular goiter kan presse luftrøret og forårsage smerte for en person.

På trods af at de sidste stadier af diffus nodulær struma kan diagnosticeres med det blotte øje, at få de kvalificerende data, kan der pålægges ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, samt en blodprøve for hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen. Hvis jernet er vokset ganske stærkt, kan en biopsi foreskrives, hvilket er nødvendigt for at udelukke den ondartede proces.

Symptomatologi og årsager til patologiske forandringer

loading...

Sygdommen er meget lumsk, fordi i de første faser (0, 1 og endnu 2) er symptomerne fraværende. Når skjoldbruskkirtlen stiger stærkt i størrelse, vil det lægge pres på spiserøret, luftrøret eller andre organer, symptomerne bemærker ikke, ikke vise sig, nemlig:

  • tør hoste, ofte ledsaget af kvælning;
  • En hæs stemme og et delvis tab af det;
  • ubehag i halsen ser det ud til, at der er et fremmedlegeme i det;
  • pres på spiserøret og luftrøret
  • skjoldbruskkirtlen bliver større.

I toksisk diffus nodulær struma der er irritabilitet, quickens puls, åndenød opstår, når fysisk aktivitet, søvnforstyrrelser og fordøjelseskanalen arbejde, øget svedafsondring, vises tremor fingre provokerer exophthalmia (udvikle ekzofalm).

Diffust nodal toksisk struma anden grad kan også karakteriseres ved sådanne symptomer: smerter i nakken, hovedpine, hjerte smerte, hævelser i huden, øget appetit med et samlet vægttab, forhøjet blodtryk.

Hvis der er lignende symptomer, skal du straks kontakte en endokrinolog.

Årsagerne til, at skjoldbruskkirtelens nodular goiter kan forekomme og udvikle sig er følgende:

  • den økologiske faktor;
  • arvelig disposition
  • psykologiske traumer;
  • kvindelig alder fra 40 år
  • bopælskvarter (lavt indhold af jod)
  • infektion;
  • autoimmune processer;
  • utilstrækkelig mængde af jodholdige fødevarer i kosten.

Metoder til behandling af patologi

Diffus nodular goiter af skjoldbruskkirtlen symptomer og behandling af 2 grader, ligesom den første, fjernes ved normalisering af det endokrine system, for hvilket medicin er foreskrevet. Den behandlende læge opretholder konstant kontrol i løbet af behandlingen. Ved ordination nødvendigvis bør tages disse øjeblikke i betragtning: hvor gammel er patienten, hans familie, aktiviteter, hvad enten engageret i sport, samt tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, især kronisk natur. Resultaterne af analyserne under behandling bør også tages i betragtning.

Hvis thyreostatiske lægemidler ikke giver effekt, udvikler sygdommen sig og når ikke kun til fase 2, men videre. I dette tilfælde kan lægen ordinere behandlingen ved at udføre en operation, især når jernet forhindrer vejrtrækning, lægge tryk på luftrøret.

I goiter (diffust nodular) i anden grad kan behandling ved udførelse af en operation også ordineres, hvis histologien angav tilstedeværelsen af ​​atypiske celler.

Ved 2 grader af diffus-nodular goiter forekommer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen knudepunkter ret hurtigt, knuderne kan vokse mere end 3 cm. sygdomsbehandling er ikke kun at udføre operationen, hvilket ikke fører til en fuldstændig helbredelse (knudepunkter dukke op igen, vokser i størrelse), men også i elimineringen af ​​de faktorer, der udløste kræft læsioner.
Når man udfører kirurgi for at behandle diffus-nodulær goiter i 2. grad, laves en kraveafskæring på nakken (længden er ikke mere end 10 cm), der krydser præ-thyroid musklerne. Som følge heraf kan der være ar, så mange mennesker kan have et ar på dette sted.

I nogle tilfælde er det kun muligt at redde en person, hvis sygdommen er dårligt udløst, eller det er kræft, kun ved at udføre en sådan operation, hvorigennem den diffus-nodulære goiter fjernes.

Hidtil er der mulighed for at udføre operation for diffus-nodular goiter i 2. grad ved hjælp af moderne teknologier og teknikker ved hjælp af videoassistance. I dette tilfælde skærer de livmoderhalske muskler ikke. For dette gøres ikke et stort snit (ca. 2 cm), hvilket effektivt eliminerer patologi, og det postoperative ar i nakken vil være næsten usynligt.

Det er muligheden for mini-adgang under operationen til behandling af goiter i grad 2 gør det unødvendigt at blive på hospitalet i lang tid. Om nogle dage kan lægen ordinere det hjemme, men kun hvis patienten overholder anbefalingerne om videre behandling.

Bedre forebyggelse end behandling

Det er klart, at det er bedre at forhindre sygdommen, især den anden grad, i stedet for at behandle den. Det er godt, hvis patologien diagnosticeres i de indledende faser, når kun konservativ behandling kan gøres.

Forebyggelsen af ​​diffus-nodular goiter er, at kroppen modtager jod i tilstrækkelige mængder. Den første ting du skal gøre er at spise iodiseret salt dagligt.

På kort tid og det vigtigste for effektivt at helbrede skjoldbruskkirtlen hjælper "Monastic tea". Dette værktøj indeholder i sin sammensætning kun naturlige komponenter, som komplekst påvirker sygdommens fokus, helt lindrer betændelse og normaliserer produktionen af ​​vitale hormoner. Som et resultat vil alle metaboliske processer i kroppen fungere korrekt. Takket være den unikke sammensætning af "Monastic te" er det helt sikkert for sundhed og meget behageligt for smagen.

Desuden anbefales forebyggende foranstaltninger til eliminering af jodmangel til forskellige kategorier af mennesker, der er mest tilbøjelige til at få patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. Sådanne kategorier omfatter børn, kvinder under graviditet og amning samt personer, der lever i områder med utilstrækkeligt iodindhold i jord og vand. Det anbefales også at medtage i din kost flere produkter som fisk, havkål, persimmon og valnødder (rig på jod).

Det er meget vigtigt at besøge endokrinologen regelmæssigt, hvilket vil gøre det muligt at diagnosticere patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen i de tidligste stadier, når symptomerne stadig ikke er til stede. Hvis symptomerne udtages, skal du straks konsultere en læge, som vil fjerne sygdommen ved at bruge den mindst mulige behandling, ikke kun for helbredet, men også for længden af ​​en persons liv.

Hvad er symptomerne på nodal goiter på 2 grader

Interessant faktum: Diabetes ophørte kun at være en dødelig sygdom i 1922, da to canadiske forskere opdagede insulin.

Interessant faktum: En menneskes finger for livet bøjer omkring 25 millioner gange.

Interessant faktum: En person kan undvære mad længere end uden søvn.

Interessant faktum: Kun mennesker og hunde kan lide af prostatitis.

Interessant faktum: Tre fjerdedele af arten af ​​bakterier, der lever i tyndtarm, er endnu ikke åbne.

Interessant faktum: Indtil 1800-tallet blev tænderne fjernet ikke af tandlæger, men af ​​praktiserende læger og endda frisører.

Interessant faktum: Ifølge de californiske forskere bor i gennemsnit 7 år længere på statistikker, der spiser mindst 5 valnødder om ugen.

Interessant faktum: Hjertets vægt i alderen 20-40 år når i gennemsnit 300 g hos mænd, hos kvinder - 270 g.

Interessant faktum: Det tungeste menneskelige organ er huden. I en voksen af ​​medium bygg vejer den ca. 2,7 kg.

Interessant faktum: Der er omkring 100 billioner celler i menneskekroppen, men kun en tiendedel af dem er menneskelige celler, resten er mikrober.

Interessant faktum: En persons næse er et personligt klimaanlæg. Det opvarmer den kolde luft, køler det varme, forsinker støv og fremmedlegemer.

Interessant Fakta: Igler sat selv de egyptiske faraoer i det gamle Egypten, fandt forskerne udhugget på sten billedfiler igler, samt scener af behandlingen.

En interessant kendsgerning: Den totale afstand, som blodet overvinder kroppen på en dag, er 97.000 km.

Interessant faktum: Det menneskelige øje er så følsomt, at hvis jorden var flad, kan en person bemærke et lys skinnende i natten 30 km væk.

Et interessant faktum: I den menneskelige hjerne forekommer 100.000 kemiske reaktioner på et sekund.

Nodular goiter er en sygdom forbundet med en stigning i skjoldbruskkirtlen og dannelsen af ​​knudepunkter i den.

Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Kvinder lider af nodular goiter fire gange oftere end mænd.

Årsager til nodal goiter

Humant skjoldbruskkirtlen består af et stort antal follikler. Hver af dem har udseendet af en mikroskopisk cellekugle, inde i hvilken der er et kolloidt stof. skjoldbruskkirtel samling kan være en enkelt forstørret follicle multiple follikler (multinodegruppe struma), flere follikler loddet sammen, en tumor, der har udviklet sig fra folliklen eller follikulært cyste.

Den nøjagtige årsag til nodular goiter er ikke kendt.

En af de faktorer, der fremkalder denne sygdom kaldes mangel på jod i drikkevand. Statistikker tyder imidlertid på, at antallet af personer med nodular goiter i områder med normalt iodindhold ikke er meget lavere end hos dem, der er dårligt stillet af denne funktion.

Processen med at øge follikler og dannelsen af ​​cyster begynder med ændringer i kroppen, der øger belastningen på skjoldbruskkirtlen. Ofte sker dette med visse arvelige sygdomme, stress og negative ændringer i miljøet. Mange læger er af den opfattelse, at nodal goiter af nogle arter er en aldersrelateret ændring i skjoldbruskkirtlen.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på nodular goiter er som regel udtrykt lidt eller ingen overhovedet. Den eneste manifestationer af sygdommen er formationerne selv - knuder og cyster. Jeg har ingen klager. Kun med store knuder kan en person mærke symptomerne på nodular goiter - en følelse af nakkepressing. Nogle patienter er mere bekymrede over den kosmetiske defekt.

I tilfælde af denne type goiter, som diffus-nodal, viser patienten tegn på sygdom. I dette tilfælde er symptomerne på nodular goiter helt identiske med symptomerne på thyrotoksikose. Patienten oplever følgende symptomer:

  • følelse af fuld hals eller ondt i halsen;
  • åndedrætsbesvær
  • sværhedsvanskeligheder
  • vægttab, øget svedtendens, hjertebanken, øget nervøsitet;
  • depression. hukommelsesproblemer;
  • hyppige kulderystelser, tør hud;
  • ubehag i mave-tarmkanalen, forstoppelse.

Grader af nodular goiter

Der er to hovedklassifikationer af graden af ​​nodular goiter. De er baseret på graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Klassifikationen ifølge OV Nikolaev blev vedtaget i 1994.

Nul grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og kan ikke bestemmes ved palpation. På dette stadium er det svært at opdage sygdommen.

Den første grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men du kan mærke det. Nogle patienter har skjoldbruskkirtelsvigt.

Den anden grad - skjoldbruskkirtlen er synlig ved indtagelse, kan let undersøges. Patienten har klager over sværhedsvanskeligheder og smerter i nakke og hoved, når vi vipper.

Den tredje grad af nodular goiter - den forstørrede skjoldbruskkirtel gør en tykk kontur af nakken. Patienten klager over hypotension, nedsat appetit, vægtforøgelse, skælv i lemmerne.

Den fjerde grad - den øgede goiter bryder betragteligt halsens kontur. Patienten har en øget intensitet af symptomer på nodular goiter.

Femte grad - skjoldbruskkirtlen optager enorme dimensioner, hvilket fører til klemning af nærliggende organer. Patienten lider af tegn på forstyrrelse af alle organer og legemsystemer.

En ny klassifikation af graden af ​​nodular goiter blev udarbejdet af Verdenssundhedsorganisationen i 2001.

Zero grad - goitre er fraværende.

Den første gradsgang kan ikke ses, men kan palperes.

Anden grad - goiter er tydeligt synlig og let håndgribelig.

I øjeblikket anvendes begge klassifikationer af specialister i diagnosen patologi.

Behandling af sygdommen

Metoden til behandling af nodular goiter bestemmes afhængigt af årsagen, der forårsagede sygdommen. Nogle typer af goiter, ifølge eksperter, kræver slet ingen behandling. Læger anbefaler at overvåge tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen og anvende kun terapi i tilfælde af hurtig vækst af knuder.

Behandling af nodular goiter kan være konservativ og kirurgisk.

Med konservativ terapi er patienten ordineret medicin, der undertrykker overdreven produktion af hormoner af skjoldbruskkirtlen. Derudover tager patienter medicin, der indeholder den nødvendige dosis af jod.

Ved behandling af denne sygdom anvendes metoden med administration til skjoldbruskkirtlen af ​​lægemidler indeholdende radioaktivt iod med succes. Som et resultat af denne procedure er der et fald eller forsvinden af ​​knuderne og en restaurering af skjoldbruskkirtlenes størrelse.

Kirurgisk behandling af nodular goiter består i fjernelse af knuder. I nogle tilfælde (en malign tumor) fjernes en del eller hele kirtlen.

Folkemetoder til behandling af nodular goiter

Samtidig med lægemiddelbehandling eller i mangel af behovet for konservativ terapi er det muligt at behandle nodular goiter med folkemæssige midler. Der er mange opskrifter af traditionel medicin for at lindre symptomerne på denne sygdom.

1.Sok og pulp af fem citroner blandes med hakket hvidløg (fem tandbælg) og en skefuld honning. Blandingen bør infunderes på et mørkt sted i syv dage. Tag en teskefuld om morgenen og aftenen, langsomt at sluge blandingen.

2. De kirsebærgrene med knopper (100 g) hældes med 500 g kogende vand. På en lille brandkog i 20 minutter. Før hvert måltid skal du drikke en varm bouillon.

3. Som en behandling for nodular goiter folkemekanismer har den følgende opskrift vist sig godt. Hæld en spiseskefuld pulveriseret havkål med 200 ml varmt vand. Efter hævelse af havkålstamme. Tilsæt en fed hvidløg, 7-8 hakkede valnødder, frisk cottageost. Fyld blandingen med vegetabilsk olie, bland godt. Tilsæt til mad ved hvert måltid.

4. Tør hakket rod af cinquefoam hvid (100 g) hæld en liter vodka. Efter tre ugers infusion, stamme. Bring vand til det oprindelige volumen. En teskefuld infusion blandes med 50 g varmt vand og tages tre gange om dagen i 25 minutter før måltider.

5. Behandling af nodular goiter folkemekanismer tilbyder følgende metode. Grønne valnødder (40 stykker) vaskes, tørres og hældes med honning. Blandingen insisteres i 40 dage på et koldt og mørkt sted. Tag en teskefuld, presset med mælk tre gange om dagen i fyrre minutter før du spiser.

Før du bruger traditionelle behandlingsmetoder, er det nødvendigt at konsultere en læge. Og i intet tilfælde kan du ikke erstatte traditionel medicinsk behandling med traditionelle behandlingsmetoder.

Denne artikel er kun til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller en professionel lægehjælp.

Nodular goiter

Udtrykket "nodular goiter" i endokrinologi henviser til volumenformationerne af skjoldbruskkirtlen, der refererer til forskellige nosologiske former. Tegn på nodular goiter afsløres hos 40-50% af befolkningen; hos kvinder forekommer nodulær goiter 2-4 gange oftere og kombineres ofte med livmodermyom. Ved hjælp af palpation opdages der som regel knuder større end 1 cm i diameter; mere end halvdelen af ​​de tilfælde, hvor knuderne ikke er håndgribelige og kun findes, når der udføres ultralyd i skjoldbruskkirtlen. En multinodal goiter bliver talt om to eller flere knuderformationer findes i skjoldbruskkirtlen.

Betydningen af ​​at identificere og overvåge patienter med nodular goiter skyldes behovet for at udelukke skjoldbruskkirtlen. samt bestemme risikoen for udvikling af funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen og thyrotoksikosen, hvilket forhindrer forekomsten af ​​en kosmetisk defekt og kompressionssyndrom.

Årsager til nodular goiter

Årsagerne til udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen er ikke kendt for enden. Udseendet af toksiske adenomer af skjoldbruskkirtlen er således forbundet med en mutation af TSH-receptorgenet og a-underenhederne af G-proteiner, som inhiberer aktiviteten af ​​adenylatcyklase. Arvelige og somatiske mutationer findes også i medullær thyreoideacancer.

Etiologien af ​​nodulær kolloid prolifererende goiter er uklar: det betragtes ofte som en aldersrelateret transformation af skjoldbruskkirtlen. Hertil kommer, at forekomsten af ​​colloid goiter predisponerer jodmangel. I regioner med jodmangel er tilfælde af multinodal goiter med thyrotoxicose fænomener ikke ualmindelige.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​nodulær struma, omfatter genetiske sygdomme (Klinefelters syndrom. Ned), de skadelige virkninger af miljøet (stråling, giftige stoffer), mangel på mikronæringsstoffer, medicin, rygning, stress, virus og kronisk bakteriel og infektioner, især kronisk halsbetændelse.

Klassificering af nodular goiter (arter og grader)

I betragtning af arten og oprindelsen af ​​de følgende typer af nodulær struma: euthyroide kolloidt prolifererende diffust-knudepunkt (blandet) struma, godartede og ondartede tumorknuder (follikulær skjoldbruskkirtel adenom, thyroid cancer). Ca. 85-90% af skjoldbruskkirtlen er repræsenteret ved nodulær kolloid prolifererende goiter; 5-8% - med godartede adenomer; 2-5% - med skjoldbruskkirtlen. Blandt de maligne tumorer, der findes follikulært skjoldbruskkirtel, papillær, follikulært, medullært og udifferentieret formular (anaplastisk thyreoideacancer).

Desuden i skjoldbruskkirtlen kan danne pseudoknuder (inflammatoriske infiltrater og andre ændringer uzlopodobnyh) i subakut thyroiditis og kronisk autoimmun thyroiditis. såvel som en række andre sygdomme i kirtlen. Ofte, sammen med knuder, identificeres cyster i skjoldbruskkirtlen.

Afhængig af antallet af ensomme knuder isoleret (single) skjoldbruskkirtel node multinodegruppe struma og struma kongolomeratny node repræsenterer volumetrisk dannelse bestående af flere komponenter er svejset sammen.

I øjeblikket bruger den kliniske praksis klassifikationen af ​​nodular goiter, foreslået af O.V. Nikolaev, samt den klassificering, WHO har vedtaget. Ifølge O.V. Følgende grader af nodular goiter skelnes for Nikolayev:

  • 0 - skjoldbruskkirtlen er ikke bestemt visuelt og palpatorisk
  • 1 - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men det bestemmes af palpation
  • 2 - skjoldbruskkirtlen er visuelt bestemt ved at sluge
  • 3 - På grund af synlig goiter øges halsens kontur
  • 4 - synlig goiter deformerer halsens konfiguration
  • 5 - forstørret skjoldbruskkirtlen forårsager kompression af naboorganer.

Ifølge WHO-klassifikationen er graderne af nodular goiter forskellige:

  • 0 - ingen data for goitre
  • 1 - Dimensionerne af en eller begge skjoldbruskkirtler overstiger den distale falsk af tommelfingeren på patienten. Goiter er bestemt af palpation, men er ikke synlig.
  • 2 - goiter er håndgribelig og synlig for øjet.

Symptomer på nodular goiter

I de fleste tilfælde har nodular goiter ikke kliniske manifestationer. Store knudeformationer fremstår som en synlig kosmetisk defekt i nakkeområdet - en mærkbar fortykning af dens forreste overflade. I nodular goitre forekommer udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen overvejende asymmetrisk.

Efterhånden som knuderne vokser begynder de at presse nabostillede organer (spiserør, luftrør, nerver og blodkar), som ledsages af udviklingen af ​​mekaniske symptomer på nodular goiter. Larynx og luftrøret komprimeres af en følelse af en "klump" i halsen, en konstant hæs stemme, et voksende åndedrætsbesvær, en langvarig tør hoste og kvælning. Kompression af spiserøret fører til vanskeligheder med at synke. Tegn på vasokonstriktion kan være svimmelhed. støj i hovedet, udvikling af syndromet af den overlegne vena cava. Sårhed i knudepunktet kan være forbundet med en hurtig stigning i dets størrelse, inflammatoriske processer eller blødning.

Normalt er skjoldbruskkirtelfunktionen i nodular goiter ikke svækket, men der kan forekomme afvigelser i retning af hypertyreose eller hypothyroidisme. Med hypothyroidisme er tendensen til bronkitis noteret. lungebetændelse. SARS; smerte i hjertet, hypotension døsighed. depression; gastrointestinale lidelser (kvalme, nedsat appetit, flatulens). Den tørre hud er karakteristisk. tab af hår. fald i kropstemperaturen. På baggrund af hypothyroidisme kan børn opleve en forsinkelse i vækst og mental udvikling; hos kvinder - menstruationscyklusforstyrrelser. spontane aborter. ufrugtbarhed; hos mænd - nedsat libido og styrke.

Symptomer på thyrotoksicose i nodular goiter er en lang subfebril tilstand, skælvende i hænderne, søvnløshed. irritabilitet, konstant oplevet sult, vægttab, takykardi. exophthalmos og andre.

Diagnose af nodal goiter

Den primære diagnose af nodular goiter udføres af en endokrinolog ved palpation af skjoldbruskkirtlen. For at bekræfte og afklare arten af ​​nodal uddannelse, er næste fase normalt ultralydet af skjoldbruskkirtlen. Tilstedeværelsen af ​​palpable nodular goiter, hvis størrelse ifølge ultralyd overstiger 1 cm, tjener som en indikation for en fin nåle aspirationsbiopsi. Punkterende biopsi af knuder tillader verifikation af den morfologiske (cytologiske) diagnose, der skelner mellem godartede knudepunkter fra skjoldbruskkirtlen.

For at vurdere den funktionelle aktivitet af nodular goiter bestemmes niveauet af thyroidhormoner (TTG, T4, T3, etc.). Undersøgelsen af ​​niveauet af thyroglobulin og antistoffer mod skjoldbruskkirtlen i nodular goiter er uhensigtsmæssigt. For at identificere funktionelle autonomi skjoldbruskkirtel gennemført radioisotop skanning (scintigrafi) skjoldbruskkirtlen med 99mTc.

Radiografi af brystet og radiografi af spiserøret med barium kan afsløre kompression af luftrøret og spiserør hos patienter med nodular goiter. Tomografi bruges til at bestemme størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, dets konturer, struktur, forstørrede lymfeknuder.

Behandling af nodular goiter

Behandlingen af ​​nodular goiter er differentieret. Det antages, at speciel behandling af nodulær kolloid proliferativ goiter ikke er nødvendig. Hvis nodular goiter ikke forstyrrer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, har små dimensioner, ikke udgør en trussel om kompression eller et kosmetisk problem, så følges patienten i denne form af en dynamisk observation af endokrinologen. En mere aktiv taktik er angivet, hvis den nodulære goiter viser en tendens til hurtig progression.

Med nodulær struma lægemiddel kan anvendes (suppressiv) behandling med thyroideahormoner, radioaktivt jod terapi, kirurgisk behandling. Ledende suppressiv terapi med thyroideahormoner (L-T4) er rettet mod suppression af TSH-sekretion, som kan reducere størrelsen af ​​knuder og skjoldbruskkirtel volumen i diffust goiter.

Kirurgisk behandling af nodular goiter er nødvendig i tilfælde af udvikling af kompression syndrom, synlig kosmetisk defekt, påvisning af giftig goiter eller neoplasi. Volumenet resektion i nodular goiter kan variere fra enukleation af skjoldbruskkirtlen til hæmthyroidektomi. subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og thyroidektomi.

Terapi med radioaktivt iod (131I) betragtes som et alternativ til kirurgisk behandling og udføres for de samme indikationer. Tilstrækkelig dosisvalg gør det muligt at opnå reduktion af nodular goiter med 30-80% af dets volumen. Metoder til minimalt invasiv destruktion af skjoldbruskkirtlerne (ethanolablation, etc.) anvendes mindre og kræver yderligere undersøgelse.

Prognose og forebyggelse af nodular goiter

Med nodular colloid euthyroid goiter er prognosen gunstig: risikoen for at udvikle kompressionssyndrom og malign transformation er meget lav. Med funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen bestemmes prognosen af ​​tilstrækkeligheden af ​​korrektion af hypertyreose. Maligne skjoldbruskkirt tumorer har de værste prognostiske udsigter.

For at forhindre udviklingen af ​​endemisk struma er vist en lymfeknudeudfyldning iod profylakse (brugen af ​​salt tilsat jod) og iod profylakse individuelle risikogrupper (børn, unge, gravide og ammende kvinder), som består i accept af kaliumiodid i overensstemmelse med alder doser.

Nodular goiter - behandling i Moskva

Patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen blandt alle sygdomme i det endokrine system er næst kun for diabetes mellitus. Næsten halvdelen af ​​dem er goiter i forskellige former. Det skal straks siges, at begrebet "goiter" er mere sandsynligt en sammensat, fordi den omfatter en række sygdomme i kirtelet, som følge heraf bliver det meget større i volumen, vokser knuderne. Derfor er det egentlige spørgsmål: nodular goiter af skjoldbruskkirtlen symptomer og behandling af 2. grad hvordan sker det?

Hvilke former for goiter eksisterer?

Skjoldbruskkirtlen eller skjoldbruskkirtlen har normalt et sådant volumen: hos kvindelige repræsentanter fra 9 til 18 ml og i den stærke halvdel af menneskeheden - fra 9 til 25 ml. Diagnose af nodular goiter kan være, når der er mindst en lille knudepunkt. Ved diffus goiter er en signifikant stigning i mængden af ​​skjoldbruskkirtlen jævnt, med ujævn forøgelse er det en diffus nodal goiter. I sidstnævnte tilfælde øges skjoldbruskkirtlen eller kun knuderne, men niveauet af hormoner der produceres af det er normalt. Diffus nodal giftig goiter. karakteriseret ved overdreven produktion af hormoner.

Symptomer på nodular goiter hos kvinder og mænd er de samme. "/> Symptomer på nodular goiter hos kvinder og mænd er de samme.

Diffus toksisk goiter i 2. grad kaldes ofte hyperthyroidisme, en sygdom i Basoldov Lee Graves. Kvinder i reproduktiv alder er mest modtagelige for denne sygdom. Dette skyldes, at deres krop er mere afhængig af skjoldbruskkirtlen hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. Folk, der bor i områder med lavt indhold af jod og salte, i jord og vand er også de mest modtagelige for sygdommen.

Der er 6 hovedgrader af sygdommen:

  • 0 grad. Det er asymptomatisk, kun diagnosticeret ved hjælp af ultralyd og levering af test.
  • 1 grad. Asymptomatisk har lægen evnen til at diagnosticere ved palpation.
  • 2 grader. Synlig under indtagelse, og kan også diagnostiseres ved palpation.
  • 3 grader. Formen på halsen er brudt på grund af skitscancerens skitserede konturer.
  • 4 grader. Nakken bliver grim, den bliver tyk.
  • 5 grader. Nakken forbliver en grim art, der udøves pres på nærliggende organer.
Nodular goiter kan presse luftrøret og forårsage smerte for en person. "/> Nodular goiter kan presse luftrøret og forårsage smerte for en person.

På trods af at de sidste stadier af diffus nodulær struma kan diagnosticeres med det blotte øje, at få de kvalificerende data, kan der pålægges ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, samt en blodprøve for hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen. Hvis jernet er vokset ganske stærkt, kan en biopsi foreskrives, hvilket er nødvendigt for at udelukke den ondartede proces.

Symptomatologi og årsager til patologiske forandringer

Sygdommen er meget lumsk, fordi i de første faser (0, 1 og endnu 2) er symptomerne fraværende. Når skjoldbruskkirtlen stiger stærkt i størrelse, vil det lægge pres på spiserøret, luftrøret eller andre organer, symptomerne bemærker ikke, ikke vise sig, nemlig:

  • tør hoste, ofte ledsaget af kvælning;
  • En hæs stemme og et delvis tab af det;
  • ubehag i halsen ser det ud til, at der er et fremmedlegeme i det;
  • pres på spiserøret og luftrøret
  • skjoldbruskkirtlen bliver større.

I toksisk diffus nodulær struma der er irritabilitet, quickens puls, åndenød opstår, når fysisk aktivitet, søvnforstyrrelser og fordøjelseskanalen arbejde, øget svedafsondring, vises tremor fingre provokerer exophthalmia (udvikle ekzofalm).

Diffust nodal toksisk struma anden grad kan også karakteriseres ved sådanne symptomer: smerter i nakken, hovedpine, hjerte smerte, hævelser i huden, øget appetit med et samlet vægttab, forhøjet blodtryk.

Hvis der er lignende symptomer, skal du straks kontakte en endokrinolog.

For at bekræfte diagnosen - en nodal struma på 2 grader er det muligt ved ultralydforskning. "/> Bekræft diagnosen - nodal goiter på 2 grader kan gøres med ultralyd.

Årsagerne til, at skjoldbruskkirtelens nodular goiter kan forekomme og udvikle sig er følgende:

  • den økologiske faktor;
  • arvelig disposition
  • psykologiske traumer;
  • kvindelig alder fra 40 år
  • bopælskvarter (lavt indhold af jod)
  • infektion;
  • autoimmune processer;
  • utilstrækkelig mængde af jodholdige fødevarer i kosten.

Metoder til behandling af patologi

Diffus nodular goiter af skjoldbruskkirtlen symptomer og behandling af 2 grader, ligesom den første, fjernes ved normalisering af det endokrine system, for hvilket medicin er foreskrevet. Den behandlende læge opretholder konstant kontrol i løbet af behandlingen. Ved ordination nødvendigvis bør tages disse øjeblikke i betragtning: hvor gammel er patienten, hans familie, aktiviteter, hvad enten engageret i sport, samt tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, især kronisk natur. Resultaterne af analyserne under behandling bør også tages i betragtning.

Hvis thyreostatiske lægemidler ikke giver effekt, udvikler sygdommen sig og når ikke kun til fase 2, men videre. I dette tilfælde kan lægen ordinere behandlingen ved at udføre en operation, især når jernet forhindrer vejrtrækning, lægge tryk på luftrøret.

I goiter (diffust nodular) i anden grad kan behandling ved udførelse af en operation også ordineres, hvis histologien angav tilstedeværelsen af ​​atypiske celler.

Ved 2 grader diffus nodulær struma spredning noder skjoldbruskkirtlen sker ret hurtigt, noder kan vokse sig større end 3 cm. Patologi behandling er ikke kun at udføre operationen, hvilket ikke fører til en fuldstændig helbredelse (noder vises igen, vokser i størrelse), men også i eliminering af faktorer, der provokerede patologiske ændringer i kirtlen.
Når man udfører kirurgi for at behandle diffus-nodulær goiter i 2. grad, laves en kraveafskæring på nakken (længden er ikke mere end 10 cm), der krydser præ-thyroid musklerne. Som følge heraf kan der være ar, så mange mennesker kan have et ar på dette sted.

I nogle tilfælde er det kun muligt at redde en person, hvis sygdommen er dårligt udløst, eller det er kræft, kun ved at udføre en sådan operation, hvorigennem den diffus-nodulære goiter fjernes.

Hidtil er der mulighed for at udføre operation for diffus-nodular goiter i 2. grad ved hjælp af moderne teknologier og teknikker ved hjælp af videoassistance. I dette tilfælde skærer de livmoderhalske muskler ikke. For dette gøres ikke et stort snit (ca. 2 cm), hvilket effektivt eliminerer patologi, og det postoperative ar i nakken vil være næsten usynligt.

Det er muligheden for mini-adgang under operationen til behandling af goiter i grad 2 gør det unødvendigt at blive på hospitalet i lang tid. Om nogle dage kan lægen ordinere det hjemme, men kun hvis patienten overholder anbefalingerne om videre behandling.

Bedre forebyggelse end behandling

Det er klart, at det er bedre at forhindre sygdommen, især den anden grad, i stedet for at behandle den. Det er godt, hvis patologien diagnosticeres i de indledende faser, når kun konservativ behandling kan gøres.

Forebyggelsen af ​​diffus-nodular goiter er, at kroppen modtager jod i tilstrækkelige mængder. Den første ting du skal gøre er at spise iodiseret salt dagligt.

Desuden anbefales forebyggende foranstaltninger til eliminering af jodmangel til forskellige kategorier af mennesker, der er mest tilbøjelige til at få patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen. Sådanne kategorier omfatter børn, kvinder under graviditet og amning samt personer, der lever i områder med utilstrækkeligt iodindhold i jord og vand. Det anbefales også at medtage i din kost flere produkter som fisk, havkål, persimmon og valnødder (rig på jod).

Det er meget vigtigt at besøge endokrinologen regelmæssigt, hvilket vil gøre det muligt at diagnosticere patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen i de tidligste stadier, når symptomerne stadig ikke er til stede. Hvis symptomerne udtages, skal du straks konsultere en læge, som vil fjerne sygdommen ved at bruge den mindst mulige behandling, ikke kun for helbredet, men også for længden af ​​en persons liv.

Du Må Gerne Pro Hormoner