I dag er endokrine patologier ret almindelige. De kræver altid diagnose og behandling. Imidlertid er graviditet en særlig betingelse, hvor ikke alle behandlingsmetoder kan anvendes. Patrogen af ​​skjoldbruskkirtlen under graviditeten bør være under streng kontrol af endocrinologen, fordi den kan påvirke udviklingen og helbreddet hos det ufødte barn og påvirke kvindens tilstand selv.

Skjoldbruskkirtlen og graviditeten

Under graviditeten styrker skjoldbruskkirtlen sit arbejde betydeligt. For at øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, "skubber" stigningen i østrogen. Kroppen begynder at arbejde for at maksimere fremtidens barns normale udvikling.

Produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner stiger til 50%. Dette sikrer omorganisering af moderens krop og udviklingen af ​​alle fremtidens babyers organer. Således er skoldbruskkirtlenes sundhed særlig vigtig i denne periode. Ideelt set er det nødvendigt at kontrollere tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen og undergå behandling, hvis det er nødvendigt, før graviditeten. Skoldbruskkirtlen kan imidlertid udvikle sig, hvis dets arbejde forstyrres både før og efter graviditeten. Under alle omstændigheder er det altid nødvendigt med en grundig diagnose, som viser graden af ​​funktionsforstyrrelser, risikoen for sygdom, behovet og muligheden for behandling.

Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner fører til, at fosteret normalt ikke kan danne sig. Overskudet forstyrrer implantation og placentation, forsinker udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen hos barnet, hvilket også påvirker dets dannelse negativt.

Skoldbruskkirtelens arbejde påvirker både fosteret og selve graviditeten såvel som arbejdets forløb eller postpartumperioden.

Konsekvenser af goitre for en gravid kvinde:

  • Arteriel hypertension,
  • Hjertesvigt,
  • præeklampsi,
  • Placentaens løsrivelse,
  • For tidlig fødsel
  • Uterin postpartum blødning.

Konsekvenser for fosteret:

  • Udviklingsfejl: dværgisme, mental retardation, døvhed,
  • Sandsynligvis stillbirth.

Goiter med normal produktion af hormoner

Måske udviklingen af ​​euthyroid goiter, når skjoldbruskkirtlen er forstørret, men den virker normalt. En sådan tilstand kræver ikke intervention, kun dynamisk overvågning og kontrol af mængden af ​​hormoner og antistoffer er nødvendige.

Goiter med øget produktion af hormoner hos gravide kvinder

Hos gravide er der oftest diffus giftig goiter, mindre ofte - nodal goiter. Det største problem, der opstår med disse sygdomme, er en stigning i fri thyroxin og et højt indhold af iod, bundet af protein. Normalt er forværring af tilstanden noteret i første halvdel af graviditeten, i andet halvår kan der komme en forbedring i forbindelse med blokering af overskydende hormoner, men kun hos en del af patienterne. Den kritiske periode er 28 uger, når der opstår kardiovaskulær dekompensation, ledsaget af takykardi og en hjerterytmeforstyrrelse. Diffusionerne af diffus og nodular goiter varierer stort set ikke på nogen måde.

Symptomer på giftig goiter:

  • Øget træthed,
  • Nervøs eller endog aggressiv tilstand,
  • Følelse af varme i kroppen,
  • Subfebril temperatur,
  • takykardi,
  • En udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Goiter med nedsat produktion af hormoner

Med et fald i kirtlens aktivitet kan det også øges, det vil sige, at en goiter er dannet. Denne betingelse er mindre farlig for moderen, men det er meget farligt for barnet, da det øger risikoen for ringere udvikling, miskarrierer og for tidlig fødsel betydeligt.

Symptomer i moderen:

  • depression
  • Øget træthed, døsighed,
  • bradykardi,
  • chilliness,
  • Forringelse af opmærksomhed og hukommelse,
  • Vægtøgning,
  • Tørhed af huden.

Funktioner ved diagnose under graviditet

For at diagnosticere tilstanden og funktionerne i skjoldbruskkirtelen udføres følgende procedurer:

  • En blodprøve for hormoner og antistoffer,
  • ultralyd
  • Punktering biopsi.

Den normale hormonelle baggrund for en gravid kvinde er forskellig fra normen uden for graviditeten, derfor analyseres blodindikatorer under hensyntagen til denne funktion. Som regel er en hormonel blodprøve ikke ordineret tidligere end 10 uger fra graviditeten, da den ikke giver tilstrækkelig information. Isoleret stigning i antistoffer mod skjoldbruskkirtlen forekommer hos næsten 10% af kvinderne, der venter på et barn, og med en normal mængde hormoner behøver ikke behandling.

Ofte er en blodprøve nok, men proceduren for ultralyd af skjoldbruskkirtlen betragtes som harmløs under graviditeten, så det kan ordineres til diagnose af knuderformationer. Når der registreres noder mere end 1 cm, foreskrives en punkteringsbiopsi.

Andre typer diagnostik (scintigrafi, radioisotopmetoder) udføres ikke hos gravide på grund af den negative virkning på barnet.

Behandling af skjoldbruskkirtler i graviditeten

Effektiv behandling af giftig goiter under graviditet er kun mulig med milde former.

I første halvdel af forløbet ordineres der minimale doser af lægemidler, som senere annulleres på grund af et fysiologisk fald i hormonernes niveau. Behandlingen bør være under konstant tilsyn af obstetrikeren-gynækologen og endokrinologen, fordi der med de mindste komplikationer er indlæggelse nødvendig.

Med giftig goiter af mellemhøjhed og den nodulære form af sygdommen indikeres abort, da lægemidler der kan hjælpe med at have en meget negativ effekt på selve graviditeten og på fostret. I uge 14 er kirurgisk behandling og vedligeholdelse af graviditeter imidlertid mulige, selv om det signifikant øger sandsynligheden for spontan afbrydelse.

Behandling af goiter ledsaget af hypothyroidisme udføres ved hormonal erstatningsterapi med L-thyroxin. Dosis kan variere betydeligt for forskellige kvinder afhængigt af perioden og vælges strengt individuelt.

Nodular goiter af skjoldbruskkirtlen som årsag til infertilitet

En af de mest almindelige patologier af endokrine karakter blandt kvinder i reproduktiv alder er diffus eller nodular goiter i skjoldbruskkirtlen.


Denne sygdom er forårsaget af overdreven produktion af hormonet i skjoldbruskkirtlen. Blandt kvinder opstår denne sygdom dobbelt så ofte som blandt mænd. Denne diagnose er sat af næsten 20% af kvinderne, der lider af infertilitet.

Skelne mellem diffuse, nodulære og blandede former for endemisk goiter. Konsistensen af ​​goiter kan være:

Etiologi og patogenese

Struma - en sygdom, der forekommer i geografiske områder med utilstrækkelig iod i miljøet og er kendetegnet ved en stigning i skjoldbruskkirtlen. Goiter udvikler som et svar på langvarig jodmangel; omfatter således et antal adaptive mekanismer, den vigtigste af hvilke en stigning i skjoldbruskkirtel clearance uorganisk iod reduktion syntese thyroglobulin forøget syntese af skjoldbruskkirtel triiodthyronin, forøget omdannelse af T4 til T3 og TSH produktion, hyperplasi i skjoldbruskkirtlen (dette bidrager til en yderligere syntese af hormoner derved opretholdt euthyroide).

Tilstedeværelsen af ​​euthyroid goiter i en gravid kvinde er fyldt med udviklingen af ​​goitre i et barn, da tilrådighedsstillelsen af ​​fedtets jodskjoldbruskkirtlen udelukkende finder sted på bekostning af moderens krop.

Graviditet begrænser jodreserver og fører til en tilstand af relativ jodmangel. Denne situation er fyldt med konsekvenser for både moderen og fosteret. Ved mødre er struma dannet som følge af stigning i niveau TTG (inden for rammerne af et normalt interval). En stigning i TSH-indholdet forekommer hovedsageligt efter slutningen af ​​I-trimesteren og kombineres med relativ hypothyroxinæmi.

Udseende på baggrund af graviditet er goiter efter fødslen ikke altid vendt, og det medfører en høj forekomst af skjoldbruskkirtelpatiologi blandt kvinder.

Fosteret er også observeret overskydende stimulering af skjoldbruskkirtlen: glandulær hyperplasi efter fødslen finder sted i 10% af nyfødte, og TSH-niveauer i navlestrengsblod af spædbørn er moderat forhøjet.

• Tumorer og kræft i skjoldbruskkirtlen.

Hypothyreoidisme er en temmelig almindelig patologi og forekommer hos 19 ud af 1.000 kvinder. På trods af denne forekomst er hypothyroidisme ofte ikke set i lang tid. Dette skyldes til dels det forhold, at sygdommen har en gradvis start og slidte, uspecifikke symptomer, der i første omgang betragtes som et resultat af overanstrengelse, og andre sygdomme i graviditeten. Udbredelsen af ​​hypothyroidisme hos gravide kvinder er 2%. Hypothyroidisme i graviditeten er relativt sjælden, dels fordi med åbenlys ubehandlet hypothyroidisme hos kvinder ofte udvikler infertilitet.

Klinisk hypothyroidisme syndrom manifesteret ved sådanne symptomer som generel svaghed, nedsat ydeevne, trækninger muskler, ledsmerter, døsighed, depression, glemsomhed, nedsat opmærksomhed og intelligens, øget kropsvægt, bradykardi og et fald i respirationsfrekvens, tør hud, hårtab, en grov stemme, kvalme, forstoppelse, amenoré og hævelse af huden. Med hypothyroidisme nedsætter kroppen alle processer. Under forhold med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner dannes energi med mindre intensitet, hvilket fører til konstant chilliness og et fald i kropstemperaturen. Et andet tegn på hypothyroidisme kan være en tendens til hyppige infektioner, hvilket skyldes manglen på stimulerende indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet. Et af de vigtigste symptomer på hypothyroidisme er en konstant svaghed og en følelse af træthed, selv om morgenen. Patienter er bekymrede over vedvarende hovedpine, ofte - smerter i muskler og led. Nummen i hænderne skyldes komprimering af nerver med hævede væv i karpaltunnelen. Huden bliver ødematøse, tørt, hår og negle af patienter - sprøde. Sammen med fysisk hæmning hos patienter er der også mental retardation og hyppig glemsomhed. Når hypothyreoidisme på grund af ødem i væv påvirker og sensoriske organer. Patienterne forstyrres af synsforstyrrelser, høretab, ringe i ørerne. Stemmen på grund af vokalbåndets ødem bliver lav; ofte i en drøm begynder patienterne at snurre på grund af hævelsen af ​​tungen og strubehovedet. Langsom fordøjelsesprocesser fører til forstoppelse. Et af de mest alvorlige tegn på hypothyroidisme er hjerteskader. Hos mange patienter er der en nedsat hjerterytme - mindre end 60 slag / min. Andre kardiovaskulære manifestationer af hypothyroidisme omfatter øget kolesterol i blodet, hvilket kan føre til udviklingen af ​​åreforkalkning fartøjer i hjertet, koronararteriesygdom og claudicatio. De fleste kvinder oplever en menstruationsforstyrrelse. Menstruation kan blive mere rigelig, længere eller stoppe helt. Mange kvinder (25%) af hypothyroidisme første adresse til gynækolog klager over barnløshed som følge af utilstrækkelig lutealfasen af ​​cyklussen og anovulation. Desuden udvikler disse patienter ofte et syndrom af galactorrhea-amenoré.

Hypothyroidisme hos den gravide er mest farlig for fosterudvikling og først og fremmest for udviklingen af ​​dets centralnervesystem. Og moderens sygdom har en negativ indvirkning på dannelsen og funktionen af ​​de centrale strukturer i den føtale hjerne end hypothyreoidisme på grund af en overtrædelse af de mest foretrukne af skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret. Dette skyldes det faktum, at i den første halvdel af graviditeten, skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret er praktisk talt ikke fungerer og normal udvikling af nervesystemet opstår under indflydelse af maternelle hormoner. I anden halvdel af graviditeten, i en situation med medfødt hypothyreoidisme, transplacental overførsel af moderens T4, som kompenserer for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner hos fosteret. Efter fødslen, udiagnosticeret medfødt hypothyroidisme er modtagelige for korrektion ved hjælp af substitutionsbehandling, og da de myelinering processer i hjernen forekomme, selv inden for et år efter fødslen, vil forstyrrelser af mental aktivitet hos børn ikke udvikler sig. Men hvis moderen hypothyroidisme dannelsen af ​​det centrale nervesystem af fosteret fra de første uger af graviditeten vil finde sted under forhold med mangel på thyreoideahormoner og være irreversibel (fane. 17,7).

Tidligere var hyppigheden af ​​komplikationer af graviditet og fødsel hos kvinder med hypothyroidisme ret høj. Hidtil forekommer de praktisk taget ikke med korrekt og rettidig behandling af hypothyroidisme. I laboratoriediagnosen af ​​hypothyreoidisme anvendes udtrykkene "manifest" og "subklinisk" hypothyroidisme. Forskellen er, at subklinisk hypothyroidisme betyder en isoleret stigning i niveauet af TSH på et normalt niveau af fri T4, under åbenbar hypothyroidisme - en kombination af at øge niveauet af TSH og reducere niveauet af fri T4. En række forskere fandt, at selv en lille ændring i niveauet af thyreoideahormoner i blodet på et subklinisk forløb af sygdommen forekomsten af ​​graviditet komplikationer er betydelig og udtrykkes ikke kun en trussel mod en kvindes helbred, men først og fremmest til hendes barn (fane. 17,8).

Tabel 17.7. Rolle af skjoldbruskkirtelhormoner i udviklingen af ​​hjernen [RovetJ., 1999]

De vigtigste stadier af hjernens udvikling

Betydningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner

Nodular goiter i graviditet

Begrebet nodular goiter omfatter alle nodale tumorer i skjoldbruskkirtlen. Deres egenskab er muligheden for palpation i en størrelse på mere end 1 centimeter.

grunde

Patologi af knudepunktet hos gravide kvinder henvises til patogenen af ​​skjoldbruskkirtlen med øget produktion af hormoner. I nodular goitre er skjoldbruskkirtelfunktionen ikke svækket (undtagen kræft), så udviklingen af ​​knuden mod graviditeten er meget sjælden. Under svangerskabsperioden registreres følgende sygdomme oftest:

  • goitre af kolloidtype,
  • follikulær adenom,
  • thyroiditis med falske noder,
  • cyste,
  • maligne dannelser af skjoldbruskkirtlen.

Ifølge tumorens størrelse er der 3 stadier af sygdommens sværhedsgrad.

Produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner består af følgende sekvens:

  • modtagelse af jod,
  • syntese af aminosyrer,
  • skiftet i den normale andel af triiodothyronin og tyrosin mod det første aktive stof,
  • transport af hormoner.

Under påvirkning af nogle faktorer kan denne proces forstyrres og føre til skjoldbruskkirtlenes neoplasmer.

Under graviditeten er de vigtigste:

  • kroniske sygdomme,
  • konstant følelsesmæssig stress,
  • mangel på iod,
  • en stor mængde fedt i plasmaet,
  • eksponering for giftige stoffer.

På grund af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner aktiveres kroppens kompenserende funktion, og der opstår en stor frigivelse af thyrotropin. Dette hormon stimulerer funktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen. Af denne grund forekommer lokal vævsproliferation.

For at provokere udviklingen af ​​en nodalstruma hos den fremtidige mor kan der være andre grunde:

  • genetisk disposition,
  • autoimmune sygdomme,
  • dårlig kost, mangel på tilstrækkelig protein mad,
  • ioniserende stråling,
  • tilstedeværelsen af ​​cyster,
  • mindre intern blødning.

symptomer

Symptomer på nodal goiter i første og anden fase kan være fraværende. Afhængigt af stedets placering, form og størrelse kan følgende symptomer forekomme:

  • takykardi,
  • ømhed at sluge
  • stemmeændring
  • subferinal kropstemperatur,
  • en stigning i lymfeknuder,
  • smertefulde fornemmelser i skjoldbruskkirtlen,
  • skarpe humørsvingninger,
  • Udseende af synlig goiter.

Diagnose af nodal node under graviditet

For at identificere en skjoldbruskknude større end 1 centimeter, kan du udføre palpation. For at opnå hele det kliniske billede er der imidlertid brug for et kompleks af diagnostiske procedurer:

  • undersøgelse af en anamnese af en gravid kvinde,
  • ekstern undersøgelse af skjoldbruskkirtel og lymfeknuder,
  • åndedrættestest,
  • en laboratorieblodtest til bestemmelse af niveauet af et skjoldbruskkirtelhormon,
  • balance af hormoner T4 og T3,
  • tilstedeværelsen af ​​histokemiske markører,
  • Ultralyd af kirtlen af ​​intern sekretion,
  • fin nålbiopsi af skjoldbruskkirtlen.

Hvis en tumor er fundet efter den 28. uge af graviditeten, udsættes biopsi-proceduren for postpartumperioden for at undgå den fremtidige moders psykologiske stress.

komplikationer

I den første trimester kan nodal goiter forårsage en generel ulempe af den gravide kvinde. Efter 28 uger kan tumorer udløse takykardi og hjerterytmeforstyrrelser.

Kirurgisk indgreb kan fremkalde abort eller ophør af graviditet.

Opgivelse af kirurgi og fjernelse af knuden kan føre til videre udvikling af tumoren og dens overgang til ondartet med alle de følgevirkninger.

behandling

Hvad kan du gøre

I de fleste tilfælde, på baggrund af graviditeten, vokser de noder, der er dannet før forestilling. Derfor bør den forventede mor under graviditetsplanlægningen gennemgå en fuldstændig undersøgelse og helbrede alle eksisterende sygdomme.

Hvis noden blev fundet i de første uger af graviditeten, vil patienten blive tilbudt en kirurgisk fjernelse af goiter. Den fremtidige mor skal selv træffe en beslutning.

Med udviklingen af ​​nodular goiter efter 28 ugers graviditet forlader lægerne behandling efter postpartumperioden.

Uanset graviditetsperioden skal behandlingsmetoder for en fremtidig moder lytte til anbefalinger fra en specialist, udføre det foreskrevne behandlingsforløb.

Med selvpropulation bør man ikke starte selvmedicinering eller bruge folkemetoder. Dette kan kun forværre sygdommen, påvirker barnets udvikling negativt.

Kun en læge kan ordinere passende terapi baseret på resultaterne af diagnostiske tests.

Hvad lægen gør

Ofte kræver nodular goiter i en gravid kvinde ikke behandling, da den normale funktion af skjoldbruskkirtlen forbliver. I dette tilfælde skal lægen regelmæssigt observere den fremtidige mor, vurdere hendes tilstand og kontrollere ændringer i skjoldbruskkirtlen og hendes neoplasmer.

Om nødvendigt kan en specialist ordinere ikke-lægemiddelbehandling:

  • overholdelse af en protein kost,
  • Udelukkelse fra kost af cromogennye produkter (radise, radise, jordnødder, blomkål).

Medicinsk behandling af en fremtidig mor kan baseres på:

  • hormonelle præparater,
  • jodholdige vitaminer og lægemidler.

Kirurgisk indgreb er mulig på betingelser op til 14 uger efter 28 ugers svangerskab eller allerede i postpartumperioden.

Behandlingen finder oftest sted hjemme, når obstetriske afvigelser opstår, indlægges indlæggelse af den gravide kvinde.

forebyggelse

For at forhindre udseende af en skjoldbruskkirtlenes neoplasme bør den fremtidige moder udføre en række forebyggende foranstaltninger:

  • overholdelse af kost,
  • modtagelse af vitamin-mineralske komplekser,
  • begrænsning af de negative virkninger af de strugogene faktorer,
  • omhyggelig medicinbehandling,
  • regelmæssige besøg hos en gynækolog og specialiserede specialister,
  • rettidig gennemgang af forskning.

Særligt opmærksomme bør være beboere i jodmangel regioner og fremtidige mødre, hvis familie også står overfor en af ​​skjoldbruskkirtlen sygdomme.

Nodular goiter i graviditet

  • Hvad er Nodular goiter i graviditet
  • Patogenese (hvad sker der?) Under Nodular goiter under graviditet
  • Diagnose af nodulær goiter under graviditet
  • Behandling af nodular goiter under graviditet
  • Forebyggelse af nodulær goiter under graviditet
  • Hvilke læger skal jeg kontakte, hvis du har graviditet i graviditeten

Hvad er Nodular goiter i graviditet

prævalens nodulær skjoldbruskkirtlen blandt gravide kvinder af kvinder er 4%, i dette tilfælde taler vi kun om de håndgribelige knuder og / eller overstiger i diameter 1 cm i henhold til ultralyd.

Patogenese (hvad sker der?) Under Nodular goiter under graviditet

På baggrund af graviditeten er risikoen for at øge størrelsen af ​​nodulær og multinodal colloid goiter ikke så stor. Da i langt de fleste tilfælde er funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i denne patologi ikke krænket.

Diagnose af nodulær goiter under graviditet

Såvel som uden for graviditeten, når en knudeformation, der overstiger 1 cm i diameter, detekteres, udføres en fin nåle-aspirationsbiopsi.

Ultralydskontrol øger signifikant den oplysende værdi af metoden, især når det kommer til cystiske knudepunkter. Hvis nodaldannelse detekteres i anden halvdel af graviditeten, kan en fin nålestimulationsbiopsi overføres til postpartumperioden for at undgå stress for patienten. Overførelsen af ​​undersøgelsen i 2-4 måneder er ikke ledsaget af en øget risiko.

Behandling af nodular goiter under graviditet

I de fleste tilfælde detekteres en nodulær kolloid prolifererende goiter, som ikke er en tumor i skjoldbruskkirtlen og som regel ikke kræver kirurgisk behandling. Denne sygdom er ikke kontraindikation til graviditetsplanlægning, hvis knuderne ikke overstiger 4 cm i diameter med kompressionssyndrom. Hvis kolloidsprolifererende struma først opdages i en gravid kvinde og dens størrelse når 4 cm, men ikke forårsager kompression af luftrøret - kirurgisk behandling udskydes til postnatal perioden.

Forebyggelse af nodulær goiter under graviditet

Patienter under graviditet viser sig at udføre individuel jodprofylakse med fysiologiske doser af jod. Under alle omstændigheder er kontrollen med skjoldbruskkirtelfunktion med bestemmelse af niveauet af TSH og fri T4 i hver trimester af graviditeten vist.

Nodular goiter og graviditet

Nodulær (simpel ikke-toksisk) goiter - diffus eller nodal forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der forekommer sporadisk i områder uden jodmangel. Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen er ikke ændret, dermed navnet "nontoxic goiter".

SYNONYMER

Nodal euthyroid goiter, simpel non-toxisk goiter, sporadisk goiter, thyroid-adenom.
KODE ICD-10
E04.1 Ikke-giftig single-nodular goiter.

Epidemiologi

Hyppigheden af ​​detektion af nodular goiter varierer meget og stiger fra 0,01% i barndommen til 30-40% i ældre aldersgrupper.

Klassifikation

Morfologiske node basis kan være fokal autoimmun thyroiditis, cyste, adenom (trabekulært, rørformet, follikulært) og kræft i skjoldbruskkirtlen. De hyppigst forekommende differentierede kræftformer er papillære (50-70%) og follikulære (10-15%). Anaplastisk cancer diagnosticeres i 10%, medullær, der stammer fra parafollikulære celler, hos 1-2% af patienterne.
Nodal ikke-giftig goiter er opdelt i ikke-toksisk (euthyroid) form og giftig.

ETIOLOGI (ÅRSAGER) AF NODE ZOBA

Grundlaget for dannelsen af ​​sekundær thyroid-patologi i form af nodular goiter bliver sædvanligvis diffus, ikke-toksisk goiter. Effekten af ​​ioniserende stråling på skjoldbruskkirtlen øger risikoen for kræft i kirtlen 10-15 år efter bestråling.

En simpel, ikke-toksisk goiter er mere almindelig hos kvinder og hos mennesker, der arbejder med zobogene stoffer. De er kviksølv, benzen, thiocyanater, nitrater.

Der er en arvelig disposition for udviklingen af ​​denne type goiter. Det kan være familiært og forekomme i flere generationer, især hos kvinder i den fødedygtige alder. Frekvensen af ​​nonontoxic goiter stiger med alderen, med spiseforstyrrelser, især når der mangler protein i fødevaren. Måske fremkomsten af ​​simpel ikke-giftig goiter med langvarig brug af visse lægemidler. Disse er medicin indeholdende lithium, perchlorater, thiocyanater, thiouracilderivater og thioureer.

patogenese

For at danne hormonerne i skjoldbruskkirtlen er en af ​​de essentielle aminosyrer - tyrosin nødvendig. Og med mangel på det i mad, sænker syntesen af ​​thyroxin og T3. Når de udsættes for pesticider, nitrogenoxider, blysalte, kviksølv, hydrogensulfid forbindelser er cyanider dannelse af skjoldbruskkirtelhormoner undertrykt, hvilket også kan føre til udvikling af struma. Især påvirker effekten af ​​alle ugunstige faktorer i ungdommen, når kroppen vokser og genopbygger og har brug for et stort antal skjoldbruskkirtelhormoner.

Det samme sker med graviditet i overgangsalderen. Øge behovet for skjoldbruskkirtelhormoner på lang sigt stressede situationer og kroniske sygdomme.

En ugunstig effekt på skjoldbruskkirtlenes funktion har også en stor mængde fedtstoffer i blodplasmaet.

Under indflydelse af alle disse ugunstige faktorer er et af stadierne af dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner brudt:
absorption af jodkirtelsvæv
biosyntese af tyrosin;
syntese af T4 og T3;
det normale forhold mellem T4 og T3 skifter mod en mere aktiv T3;
transport af hormoner til stedet for deres handling.

Utilstrækkelighed af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet medfører igen frigivelse af en stor del af hypofysehormonet i hjernen - thyrotropin, som stimulerer skjoldbruskkirtlen. Under indflydelse af hormonet skjoldbruskkirtelvæv vokser, skjoldbruskkirtel ensartet volumen forøges (diffus struma) dannet eller lokale væv vækster (nodulær struma). Over tid kan skjoldbruskkirtlen udvikle cyster, blødninger i knuderne, calciumsalte deponeres i skjoldbruskkirtlen, der dannes forkalkninger.

Alle former for nodular goiter ledsages ikke af en ændring i skjoldbruskkirtlens funktionelle aktivitet.

En undtagelse kan være follikelkræft i skjoldbruskkirtlen. Med store tumorstørrelser og tilstedeværelsen af ​​metastaser kan tegn på mild thyrotoksikose med en stigning i T4, T3 og et fald i blodet TSH under det normale niveau udvikle sig. Differentierede kræftformer stiger langsomt.

Papillær kræft metastasererer i de livmoderhalske lymfeknuder, nogle gange ind i mediastinumens lymfeknuder.

Follikulær cancer metastasererer ved hæmatogen måde (lunger, knogler).

KLINISK BESKRIVELSE (SYMPTOMER) AF NODAL ZOBA I FORNYELSE

Det kliniske billede afhænger af nodens morfologiske grundlag. Mobiliteten af ​​tumoren ved indtagelse kan reduceres ved spiring af kapslen. Forøgelse af tumorens størrelse fører til kompression af spiserøret og / eller luftrøret.

I obstetrik regel nødt til at beskæftige sig med patienter, der har havde opdaget små knuder i skjoldbruskkirtlen med uforklarlig morfologiske grundlag, eller med patienter opereret for kræft i skjoldbruskkirtlen før graviditeten.

KOMPLIKATIONER AF FORSKNING

Kræft i skjoldbruskkirtlen forhindrer som regel ikke fremkomsten eller bevarelsen af ​​graviditeten. Det antages, at graviditet ikke har en mærkbar stimulerende virkning på væksten af ​​differentierede skjoldbruskkirtletumorer.

DIAGNOSE AF NODAL CARE WITH PREGNANCY

Diagnostik er først og fremmest rettet mod at opdage eller bestemme sandsynligheden for at udvikle skjoldbruskkirtlenes maligniteter eller deres metastaser.

HISTORIE

Nogle patienter angiver strålingseksponering for skjoldbruskkirtlen i barndommen. Patienter indikerer forekomsten af ​​skjoldbruskkirtsygdomme i deres næste familie, i flere generationer. Udelukkelse af en region endemisk til goiter.

FYSISK STUDIE

Fingerundersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen udføres. Bestem nodens størrelse, konfiguration og mobilitet, når du svelger og øger regionale lymfeknuder under palpation.

LABORATORIUMSTUDIER

Øget indhold af thyroglobulin i blodet (over 150 nmol / l) angiver en destruktiv proces i skjoldbruskkirtlen, men det er ikke en specifik indikator for tilstedeværelsen af ​​cancer. Ved medulær cancer opdages et forøget indhold af calcitonin og kræft-embryonisk Ar i blodet.

INSTRUMENTAL FORSKNING

Ultralyd til fordel for en malign tumor er indikeret ved nodens heterogene struktur, tilstedeværelsen af ​​anechogene "forfaldssoner", fraværet af en klart sporbar kapsel. Med papillær kræft langs knudepunktets periferi findes der ofte små calcints. Hvis den maksimale knudepunktsstørrelse overstiger 10 mm, udføres en biopsi med fin nålesugning efterfulgt af en cytologisk undersøgelse. Thyroid scintigrafi, som andre metoder til forskning med indførelsen af ​​radioaktive isotoper indad, udføres ikke under graviditeten.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Differentiel diagnose udføres med multinodal, ikke-toksisk goiter, skjoldbruskkræft, autoimmun thyroiditis og giftig adenom. Den endelige diagnose er etableret efter histologisk undersøgelse af det fjernede væv i skjoldbruskkirtlen.

INDIKATIONER FOR HØRING AF ANDRE EKSPERTER

I enhver form for nodular goiter er en endokrinolog nødvendig. Hvis der er en mistanke om en ondartet tumor, er høringen af ​​endokrinologen angivet.

EKSEMPEL PÅ DIAGNOSFORMFORMERING

Graviditet 20 uger. Tilstand efter subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen i anledning af papillær kræft.
Postoperativ hypothyroidisme (kompenseret med levothyroxin natrium).

BEHANDLING AF NODALBEHANDLING I FORBINDELSE MED FREKVENS

Tilstedeværelsen af ​​en malign tumor i skjoldbruskkirtlen betragtes som en indikation for ophør af graviditet. Med differentierede former for kræft og kvindens vedholdende ønske om at opretholde en graviditet, kan kirurgi udføres efter fødslen.

MÅL FOR BEHANDLING

De vigtigste mål for behandlingen:
stabilisere nodens størrelse (knudevækst - stig i diameteren med 5 mm fra originalen i 0,5 år);
reducere nodens størrelse
forhindre dannelsen af ​​nye knuder i væv i skjoldbruskkirtlen.

Målet med behandlingen er også at fjerne den maligne tumor, reducere risikoen for fortsat tumorvækst og metastase.

BEHANDLING AF BEHANDLING

Ved behandling af simpel ikke-toksisk goiter er kost meget vigtig. Maden skal være af høj kvalitet. I mad skal du spise nok protein. Fra fødevarer er det nødvendigt at udelukke strugogene (bidrager til udviklingen af ​​goiter). Dette er radise, radise, bønner, rutabaga, blomkål, jordnødder.

MEDICAMENTAL BEHANDLING AF NODAL CARE I PRÆNTE KVINDER

Valg af taktik - recepter levothyroxinnatrium, jod eller dynamisk overvågning af patienten - er opnået, som regel på et individuelt grundlag, under hensyntagen til alle de særlige kendetegn ved den pågældende patient, og for nodulær dannelse afhænger i høj grad ikke fra kilden til dens størrelse og dens funktioner, påvises på scenen af ​​instrumentale og morfologiske undersøgelser.

En knude med en indledende størrelse på mindre end 1 cm

I nærvær af jodmangel bør udnævne iodpræparater i forebyggende dosis og efter 12 måneders gentagne ultralyd, der er til aktivt at overvåge patienten og give ham den nødvendige indtag af iod, komplementære naturlige jodmangel.

Hvis der er risiko for skjoldbruskkræft, er de begrænset til tilsyn.

Knude størrelse 1-3 cm

Ved behandling af unge patienter foretrukne metode - konservativ behandling levothyroxinnatrium i mindst 1 år (med forbehold af god tolerabilitet og fravær af bivirkninger) med kontrol TTG og ultralyd niveau 1 hver 2-4 måneder. I fravær af effekt (yderligere vækst af noden, yderligere fald i niveauet af TSH) øges dosis. Hvis der efter nogen tid under opfølgning undersøgelse igen ikke opnås et positivt resultat, da dette kan indikere enten på udviklingen af ​​den funktionelle autonomi i prostata, eller overdosis levothyroxinnatrium. I dette tilfælde skal behandlingen afbrydes i 2 måneder og igen for at undersøge niveauet af TSH. Hvis niveauet af TSH forbliver lavt, er der ikke behov for at ordinere levothyroxin natrium. Mere detaljeret undersøgelse af patienten, herunder punktering af skjoldbruskkirtlets biopsi, for at løse problemet med kirurgisk behandling.

I et positivt resultat af behandlingen af ​​natriumlevothyroxin og administreret det væltede jod medikamenter i små doser til den naturlige organisme eller anbefale forbrug af salt tilsat jod eller andre iodholdige fødevarer.

Nogle gange anvendes kombinerede stoffer af skjoldbruskkirtelhormoner og iod i områder med mangel på jod.

Ulemper ved denne type terapi:

effekten kommer senere end med terapi med kun levothyroxin natrium; kan være ineffektivt, hvis andre zobogene faktorer (ikke jodmangel) deltager i udviklingen af ​​goiter eller der er en født defekt i dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Ulemper ved konservativ behandling levothyroxinnatrium: blokering anvendelsen af ​​store doser af levothyroxinnatrium (undertrykkelsen af ​​TSH niveauer under normale værdier) øger sandsynligheden for at udvikle osteoporose og hjertearytmier;
efter tilbagetrækning levothyroxinnatrium i IDD patienter territorier i fravær af iod kan øge opgave skjoldbruskkirtlen volumen og vækst forekommer risiko for at udvikle enheder yderligere funktionel autonomi og thyrotoxicosis.

Kontraindikationer til konservativ behandling med levothyroxinnatrium hos patienter med nodular goiter:
risikofaktorer og / eller kliniske og morfologiske tegn på en thyreoideum tumor (godartet eller ondartet);
markeret patologi af det kardiovaskulære system (alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, kompliceret angina pectoris, udtrykt ved hjerteinsufficiens);
niveau TTG under norm eller sats;
cytologiske og radionuklid tegn på øget aktivitet af thyreocytter (funktionel autonomi).

Ved behandling af patienter med multinodøs struma behandlingsprincipper generelt ligner dem af nodulær struma, men har følgende funktion: de jodholdige lægemidler med multinodøs struma, i modsætning til en enkelt uddannelse, bør behandles med yderste forsigtighed på grund af den større sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​funktionelle autonomi.

Kirurgisk behandling

Thyroidectomy er den vigtigste metode til behandling af skjoldbruskkirtlen cancer. Når svage kræftformer opdages i graviditetens første trimester, udføres thyroidektomi efter abortets afbrydelse og efterfølgende radioterapi. Patienter med stærkt differentierede former for cancer med en stigning i tumorstørrelse kan opereres i anden trimester af graviditeten med den efterfølgende indgivelse af undertrykkende doser af levothyroxinnatrium. Spørgsmålet om den anbefalede kirurgiske behandling af nodular goiter af uforklarlig karakter og ikke ledsaget af en stigning i noden under graviditeten bestemmes efter fødslen.

Indikation til kirurgisk behandling:
tumordannelse af skjoldbruskkirtlen (godartet og ondartet);
mistanke om malignitet i en periode på konservativ behandling / opfølgning (hurtig montage vækst, er det meget tætte konsistens, ændring af stemmen, hævede lymfeknuder på halsen, ultralyd tegn i nogle tilfælde - af kræft i skjoldbruskkirtlen i slægtninge);
knudeformationer, der overstiger i diameter 3 cm;
retrosternal nodular goiter.

Under operationen er en række undersøgelser mulige:
Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
Uopsættelig histologisk analyse af vævet i skjoldbruskkirtlen (med formodet kræft).

Efter operationen skal skjoldbruskkirtlen og knuden være underkastet en histologisk undersøgelse.

Postoperativ behandling:

Til forebyggelse og behandling af hypothyroidisme anvendes substitutionsterapi med levothyroxinnatrium.
at forhindre tilbagevenden af ​​struma anvendes iodpræparater, sædvanligvis i kombination med natriumlevothyroxin eller så kompliceret præparater iodid og levothyroxinnatrium.

Hvis der er tegn på fjernelse af noden, er operationen bedre gennemført i graviditets II trimester. Sygdommen tjener ikke som en indikation for abort.

Forebyggelse og prognosekomplikationer

Der er ingen komplikationer af graviditet, der er specifikke for forskellige former for nodular goiter.

For at forhindre denne type goiter er det nødvendigt at udelukke striogene faktorer i miljøet (nitrater, benzin, benzen, thiocyanater, pesticider). Med omhu er det nødvendigt at bruge medicin, som fremmer udviklingen af ​​goiter.

INDIKATIONER FOR HØRING AF ANDRE EKSPERTER

Patienter med diagnosticeret skjoldbruskkræft bør under konstant kontrol af endokrinologen og onkologen.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Indikationer for adgang til et obstetrisk hospital er komplikationer af graviditet.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Stabilisering eller reduktion af nodens størrelse i skjoldbruskkirtlen er hovedkriteriet for effektiviteten af ​​behandlingen. Hos patienter, der opereres på for differentierede former for kræft, bestemmes effektiviteten af ​​behandlingen ved fravær af tumorgenkendelse, proksimal eller fjern metastaser.

UDVÆLGELSE AF VARIGHED OG METODE FOR RHODO RAZRASHENIYA

Valget af udtrykket og leveringsmetode bestemmes af obstetriske indikationer.

INFORMATION TIL PATIENT

Patienter, der drives på meget differentierede former for kræft i skjoldbruskkirtlen i fravær af metastaser og tumor tilbagefald i løbet af året skal informeres om den grundlæggende mulighed for graviditet og fødsel.

Nodular goiter og graviditet

Forekomsten af ​​knoglehindebetændelser hos gravide kvinder er 4%. I dette tilfælde taler vi kun om de håndgribelige knuder og / eller over 1 cm i diameter ifølge ultralyd. I de fleste tilfælde detekteres en nodulær kolloid prolifererende goiter, som ikke er en tumor i skjoldbruskkirtlen og som regel ikke kræver kirurgisk behandling. Denne sygdom er ikke kontraindikation til graviditetsplanlægning, hvis knuderne ikke overstiger 4 cm i diameter med kompressionssyndrom. Hvis kolloidsprolifererende struma først opdages i en gravid kvinde og dens størrelse når 4 cm, men ikke forårsager kompression af luftrøret - kirurgisk behandling udskydes til postnatal perioden.

Såvel som uden for graviditeten, når en knudeformation, der overstiger 1 cm i diameter, detekteres, udføres en fin nåle-aspirationsbiopsi. Ultralydskontrol øger signifikant den oplysende værdi af metoden, især når det kommer til cystiske knudepunkter. Hvis nodaldannelse detekteres i anden halvdel af graviditeten, kan en fin nålestimulationsbiopsi overføres til postpartumperioden for at undgå stress for patienten. Overførelsen af ​​undersøgelsen i 2-4 måneder er ikke ledsaget af en øget risiko.

På baggrund af graviditeten er risikoen for at øge størrelsen af ​​nodulær og multinodal colloid goiter ikke så stor. Da størstedelen af ​​skjoldbruskkirtel funktion i denne patologi ikke er brudt, er kvindelige patienter under graviditeten vist falder individuel iod profylakse af fysiologiske doser af jod. Under alle omstændigheder kontrollerer skjoldbruskkirtelfunktionen med bestemmelsen af ​​niveauet af TTG og frit T4 i hver trimester af graviditeten.

Hypothyroidisme og graviditet

Hypothyroidisme er et klinisk syndrom forårsaget af skjoldbruskkirtlens hypothyroidisme og karakteriseret ved et reduceret indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i blodserumet. Betingelser, der er karakteriseret ved et fald i hormonsekretionen, uanset den specifikke årsag, der forårsagede et fald i dets funktionelle aktivitet, kaldes sædvanligvis primær hypothyroidisme. I 99% af tilfældene, er årsag til hypothyroidisme nederlag af skjoldbruskkirtlen, 1% - besejre hypofysen eller hypothalamus (sekundær hypothyroidisme). Blandt årsagerne til primær hypothyroidisme er:

• uregelmæssigheder i udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen (dens dysgenese og ektopi);

• thyreoideitis (autoimmun, postpartum);

• terapi med radioaktivt iod og bestråling af kirtlen;

• langvarigt indtag af overskydende iod (amiodaron)

• Tumorer og kræft i skjoldbruskkirtlen.

Hypothyreoidisme er en temmelig almindelig patologi og forekommer hos 19 ud af 1.000 kvinder. På trods af denne forekomst er hypothyroidisme ofte ikke set i lang tid. Dette skyldes til dels det forhold, at sygdommen har en gradvis start og slidte, uspecifikke symptomer, der i første omgang betragtes som et resultat af overanstrengelse, og andre sygdomme i graviditeten. Udbredelsen af ​​hypothyroidisme hos gravide kvinder er 2%. Hypothyroidisme i graviditeten er relativt sjælden, dels fordi med åbenlys ubehandlet hypothyroidisme hos kvinder ofte udvikler infertilitet.

Klinisk hypothyroidisme syndrom manifesteret ved sådanne symptomer som generel svaghed, nedsat ydeevne, trækninger muskler, ledsmerter, døsighed, depression, glemsomhed, nedsat opmærksomhed og intelligens, øget kropsvægt, bradykardi og et fald i respirationsfrekvens, tør hud, hårtab, en grov stemme, kvalme, forstoppelse, amenoré og hævelse af huden. Med hypothyroidisme nedsætter kroppen alle processer. Under forhold med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner dannes energi med mindre intensitet, hvilket fører til konstant chilliness og et fald i kropstemperaturen. Et andet tegn på hypothyroidisme kan være en tendens til hyppige infektioner, hvilket skyldes manglen på stimulerende indflydelse af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet. Et af de vigtigste symptomer på hypothyroidisme er en konstant svaghed og en følelse af træthed, selv om morgenen. Patienter er bekymrede over vedvarende hovedpine, ofte - smerter i muskler og led. Nummen i hænderne skyldes komprimering af nerver med hævede væv i karpaltunnelen. Huden bliver ødematøse, tørt, hår og negle af patienter - sprøde. Sammen med fysisk hæmning hos patienter er der også mental retardation og hyppig glemsomhed. Når hypothyreoidisme på grund af ødem i væv påvirker og sensoriske organer. Patienterne forstyrres af synsforstyrrelser, høretab, ringe i ørerne. Stemmen på grund af vokalbåndets ødem bliver lav; ofte i en drøm begynder patienterne at snurre på grund af hævelsen af ​​tungen og strubehovedet. Langsom fordøjelsesprocesser fører til forstoppelse. Et af de mest alvorlige tegn på hypothyroidisme er hjerteskader. Hos mange patienter er der en nedsat hjerterytme - mindre end 60 slag / min. Andre kardiovaskulære manifestationer af hypothyroidisme omfatter øget kolesterol i blodet, hvilket kan føre til udviklingen af ​​åreforkalkning fartøjer i hjertet, koronararteriesygdom og claudicatio. De fleste kvinder oplever en menstruationsforstyrrelse. Menstruation kan blive mere rigelig, længere eller stoppe helt. Mange kvinder (op til 25%) med hypothyroidisme for første gang henvender sig til en gynækolog med en klage over infertilitet, hvilket skyldes den ringere lutealfase i cyklussen og anovuleringen. Desuden udvikler disse patienter ofte et syndrom af galactorrhea-amenoré.

Hypothyroidisme hos den gravide er mest farlig for fosterudvikling og først og fremmest for udviklingen af ​​dets centralnervesystem. Og moderens sygdom har en negativ indvirkning på dannelsen og funktionen af ​​de centrale strukturer i den føtale hjerne end hypothyreoidisme på grund af en overtrædelse af de mest foretrukne af skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret. Dette skyldes det faktum, at i den første halvdel af graviditeten, skjoldbruskkirtlen af ​​fosteret er praktisk talt ikke fungerer og normal udvikling af nervesystemet opstår under indflydelse af maternelle hormoner. I anden halvdel af graviditeten, i en situation med medfødt hypothyreoidisme, transplacental overførsel af moderens T4, som kompenserer for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner hos fosteret. Efter fødslen, udiagnosticeret medfødt hypothyroidisme er modtagelige for korrektion ved hjælp af substitutionsbehandling, og da de myelinering processer i hjernen forekomme, selv inden for et år efter fødslen, vil forstyrrelser af mental aktivitet hos børn ikke udvikler sig. Men hvis moderen hypothyroidisme dannelsen af ​​det centrale nervesystem af fosteret fra de første uger af graviditeten vil finde sted under forhold med mangel på thyreoideahormoner og være irreversibel (fane. 17,7).

Tidligere var hyppigheden af ​​komplikationer af graviditet og fødsel hos kvinder med hypothyroidisme ret høj. Hidtil forekommer de praktisk taget ikke med korrekt og rettidig behandling af hypothyroidisme. I laboratoriediagnosen af ​​hypothyreoidisme anvendes udtrykkene "manifest" og "subklinisk" hypothyroidisme. Forskellen er, at subklinisk hypothyroidisme betyder en isoleret stigning i niveauet af TSH på et normalt niveau af fri T4, under åbenbar hypothyroidisme - en kombination af at øge niveauet af TSH og reducere niveauet af fri T4. En række forskere fandt, at selv en lille ændring i niveauet af thyreoideahormoner i blodet på et subklinisk forløb af sygdommen forekomsten af ​​graviditet komplikationer er betydelig og udtrykkes ikke kun en trussel mod en kvindes helbred, men først og fremmest til hendes barn (fane. 17,8).

Tabel 17.7. Tyreoidhormonernes rolle i hjernens udvikling [Rovet J., 1999]

Nodular goiter i graviditet

Hvad er Nodular goiter i graviditet -

prævalens nodulær skjoldbruskkirtlen blandt gravide kvinder af kvinder er 4%, i dette tilfælde taler vi kun om de håndgribelige knuder og / eller overstiger i diameter 1 cm i henhold til ultralyd.

Patogenese (hvad sker der?) Under Nodular goiter under graviditet:

På baggrund af graviditeten er risikoen for at øge størrelsen af ​​nodulær og multinodal colloid goiter ikke så stor. Da i langt de fleste tilfælde er funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i denne patologi ikke krænket.

Diagnose af nodular goiter i graviditet:

Såvel som uden for graviditeten, når en knudeformation, der overstiger 1 cm i diameter, detekteres, udføres en fin nåle-aspirationsbiopsi.

Ultralydskontrol øger signifikant den oplysende værdi af metoden, især når det kommer til cystiske knudepunkter. Hvis nodaldannelse detekteres i anden halvdel af graviditeten, kan en fin nålestimulationsbiopsi overføres til postpartumperioden for at undgå stress for patienten. Overførelsen af ​​undersøgelsen i 2-4 måneder er ikke ledsaget af en øget risiko.

Behandling af nodulær goiter under graviditet:

I de fleste tilfælde detekteres en nodulær kolloid prolifererende goiter, som ikke er en tumor i skjoldbruskkirtlen og som regel ikke kræver kirurgisk behandling. Denne sygdom er ikke kontraindikation til graviditetsplanlægning, hvis knuderne ikke overstiger 4 cm i diameter med kompressionssyndrom. Hvis kolloidsprolifererende struma først opdages i en gravid kvinde og dens størrelse når 4 cm, men ikke forårsager kompression af luftrøret - kirurgisk behandling udskydes til postnatal perioden.

Forebyggelse af nodulær goiter under graviditet:

Patienter under graviditet viser sig at udføre individuel jodprofylakse med fysiologiske doser af jod. Under alle omstændigheder er kontrollen med skjoldbruskkirtelfunktion med bestemmelse af niveauet af TSH og fri T4 i hver trimester af graviditeten vist.

Hvilke læger skal behandles, hvis du har nodular goiter under graviditet:

Hvad er du bekymret for? Vil du vide mere detaljeret information om Nodular goiter i graviditet, dens årsager, symptomer, behandlingsmetoder og forebyggelse, sygdommens forløb og følge kosten efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan Lav en aftale med en læge - klinik eurolab altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, undersøge de eksterne tegn og hjælpe dig med at identificere sygdommen ved symptomer, konsultere dig og yde den nødvendige hjælp og diagnosticere. Du kan også ring en læge hjemme. klinik eurolab er åben for dig døgnet rundt.

Hvordan man kontakter klinikken:
Telefonnummeret på vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multikanal). Klinikens sekretær henter dig en god dag og en times besøg hos lægen. Vores koordinater og retninger er angivet her. Se mere om alle klinikkens ydelser på hendes personlige side.

Hvis du tidligere har gennemført nogen forskning, sørg for at tage deres resultater til en læge kontor. Hvis undersøgelser ikke er udført, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller med vores kolleger i andre klinikker.

Gør du Det er nødvendigt at omhyggeligt overveje tilstanden af ​​dit helbred generelt. Folk betaler ikke tilstrækkelig opmærksomhed symptomer på sygdomme og indse ikke, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der oprindeligt ikke manifesterer sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at de desværre allerede behandles for sent. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - den såkaldte symptomer på sygdommen. Definitionen af ​​symptomer er det første skridt i diagnosen sygdomme generelt. Til dette er det simpelthen nødvendigt flere gange om året gennemgå en lægeundersøgelse, ikke kun for at forhindre en forfærdelig sygdom, men også for at opretholde et sundt hjerne i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du ønsker at spørge en læge et spørgsmål - brug onlinehøringssektionen, måske vil du finde der svar på dine spørgsmål og læse tips til at passe dig selv. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger - prøv at finde de oplysninger, du har brug for i sektionen All medicin. Også tilmeld dig på den medicinske portal eurolab, at være konstant opdateret med de seneste nyheder og opdateringer på hjemmesiden, som automatisk sendes til dig på posten.

Graviditet og nodal goiter

I de fleste tilfælde detekteres en nodulær kolloid prolifererende goiter, som ikke er en tumor i skjoldbruskkirtlen og som regel ikke kræver kirurgisk behandling. Endvidere nodulær kolloid i varierende grader prolifererende struma, er diagnosen bekræftet ved nål aspiration biopsi (FNA), er ikke en kontraindikation for planlægning graviditet, undtagen for store knuder (4 cm) med kompression syndrom. I denne situation er det mere rationelt at planlægge graviditet efter kirurgisk behandling mod en baggrund for pålidelig kompensation for hypothyroidisme.

På den anden side, hvis en gravid kvinde er diagnosticeret en stor proliferativ nodulær struma (diagnose bekræftes af cytologi), derefter, med undtagelse af tracheal kompression situationer, kirurgi er forsinket indtil perioden efter fødslen.

Nodal og multinodulær euthyroid kolloid prolifererende goiter er ikke en indikation for abort.

Som i tilfælde af graviditet, hvis en kvinde har mere end 1 cm i nodaluddannelsens diameter, viser en kvinde at have TAB. Ultralydskontrol øger signifikant den informative værdi af TAB, især når det kommer til cystiske knudeformationer. Hvis nodal uddannelse afsløret i anden halvdel af graviditeten, kan TAB efter en samtale med patienten overføres til den postnatale periode, da denne form for manipulation af mange gravide kvinder er dårligt opfattes psykologisk, ledsaget af alvorlig stress. Overfør TAB i 2-4 måneder, med undtagelse af casuistically sjælden sygdom i skjoldbruskkirtlen ikke er ledsaget af nogen risiko.

Praktisk set er den eneste indikation for kirurgisk behandling ved påvisning af en skjoldbruskkirtlet nodulær dannelse hos en gravid kvinde detektering af skjoldbruskkræft under den cytologiske undersøgelse af punctatet opnået med TAB. Med de såkaldte "foreløbige" (mellemliggende) konklusioner, især med follikulær neoplasi, udsættes spørgsmålet om kirurgisk behandling til postnatalperioden.

Den optimale betegnelse for operationen er graviditetens anden trimester. Efter thyroidektomi, som er vist i thyreoideacancerpatient straks tildelt substitutionsterapi L-thyroxin i en dosis på 2,3 mg / kg legemsvægt. Ifølge nogle forfattere, detektion af den anden halvdel af graviditeten højt differentieret microcarcinoma skjoldbruskkirtlen og endda noget større differentierede tumorer (papillær eller follikulært kræft) udsættelse af kirurgi på postnatale periode (faktisk flere måneder), med forbehold af yderligere iscenesat behandling algoritme ( thyroidektomi, behandling 1-131) forværrer ikke den langsigtede prognose for sygdommen.

Vender tilbage til spørgsmålet om nodulær og multinodøs kolloid struma - den mest almindelige nodulær sygdom i skjoldbruskkirtlen, skal det bemærkes, at i løbet af graviditeten, på trods af en række ideer, er risikoen for en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen knuder er ikke så stor. Da der i de fleste tilfælde i denne sygdom skjoldbruskkirtel funktion ikke forringes, ligesom de fleste andre kvinder patienter under graviditet viser individuel iod profylakse fysiologiske doser af iod (fx Jodomarin 200). Under alle omstændigheder er kontrollen med skjoldbruskkirtelfunktion med bestemmelse af niveauet af TSH og fT4 i hver trimester af graviditeten vist. Spørgsmålet om det hensigtsmæssige i suppressiv terapi med L-thyroxin, der i nogle tilfælde anvendes til behandling af nodulær kolloid proliferativ struma, er blevet udsat til perioden efter fødslen.

G. A. Melnychenko, B. B. Fadeev, II Dedov

Graviditet og skjoldbruskkirtel, detaljer.

Du Må Gerne Pro Hormoner