Diffus giftig goiter er en sygdom præget af en stigning i skjoldbruskkirtlen og en forøgelse af dets funktion på grund af et angreb fra sit eget immunsystem.

Den fremherskende alder af diffus goiter er 20-50 år. Det overvejende køn er kvindelig.

grunde

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​sygdommen er nedarvet immun defekt, der fører til udvikling af specifikke proteiner - autoantistoffer, som binder til receptorer på thyreoidea celler - det forårsager en forøgelse i stimulering af prostata og thyroideahormon

Manifestationer af diffus goiter

  • Klager over generel svaghed, irritabilitet, nervøsitet, og mild angst, søvnløshed, svedeture, dårlig tolerance af høj omgivelsestemperatur, puls, og undertiden jagende smerter i hjertet eller komprimerende art, øget appetit og på trods af dette, vægttab og diarré.
  • Overtrædelser af kardiovaskulær virkning i diffus struma manifesteret som forøget hjertefrekvens (puls, selv under nat søvn mere end 80 per minut) stigning i systolisk og diastolisk blodtryk, arytmi. Fartøjer i huden er udvidet, hvorfor det er varmt at røre ved, fugtig. Desuden på huden af ​​nogle patienter afslørede vitiligo, mørkere hudfolder, især hvor friktion (hals, talje, arm, etc.)., Urticaria, spor af skrabe (kløende hud, især når sammenføjning af leverskade) på hovedbunden observerede tab hår.
  • En rysten af ​​fingrene udtrykkes. Sommetider rystelser i hænderne som udtrykt i diffus struma, at patienterne har svært ved at fastgøre knapperne og ændre håndskrift karakteristisk tegn på "underkop" (når raslende lyd i hånd tomme kopper er produceret på en underkop som følge af små-skala ryste hænder).
  • Lidelser i nervesystemet manifesteret ved irritabilitet, angst, irritabilitet, humør variation, tab af evnen til at fokusere (patienten til at skifte hurtigt fra den ene tanke til en anden), søvnforstyrrelser, depression og nogle gange endda psykiske reaktioner.
  • I diffus toksisk goiter er der i de fleste tilfælde karakteristiske ændringer (øjenskin mv.) Fra øjnene. Øjnene er udvidet, hvilket giver indtryk af et vredt, overrasket eller skræmt udseende.


Foto: manifestationer af diffus goiter på grund af en stigning i skjoldbruskkirtlen

diagnostik

Diagnose af diffus goiter udføres af en endokrinolog

  • Forøgelse af serum T4 og T3 koncentrationer
  • Øget absorption af radioaktivt iod ved skjoldbruskkirtlen
  • Serum-TSH-niveauet er lavt
  • Bestemmelse af forøgede titerstimulerende receptorer for TSH-antistoffer - AT til RTG (80-90% af patienterne)
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Behandling af diffus goiter

Det grundlæggende lægemiddel til lægemiddelbehandling for diffus goiter er Mercazolil. Dosering vælges individuelt. Mens tager den maksimale dosis merkazolila mulig signifikant inhibering af syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. I denne forbindelse, eftersom den tredje uge af ansøgning merkazolila indgives sammen med Mercazolilum thyroideahormoner i små doser (tireoidin eller L-thyroxin) i 2-3 uger med deres gradvise tilbagetrækning når euthyreoide tilstand.

Samtidig med Mercazolilum ordinerer beta-adrenoblokere (indial, anaprilin, obzidan).

Bredt anvendte beroligende stoffer (brom, valerian, etc.).

I moderat til svær diffus struma anvendte vitaminer (A, C, B1, B2 B12, B15), cocarboxylase, ATP, calciumtilskud.

Indikationer for de større størrelser er struma (45 mL mere) kirurgisk behandling af diffus struma merkazolila intolerance, tilbagefald af sygdommen efter medicinering, retrosternal struma placering.

Kost til diffus giftig goiter:

  • tilstrækkeligt protein, fedt og kulhydratindhold
  • genopfyldning af mangel på vitaminer (frugt, grøntsager) og mineralsalte (mælke- og mælkesyreprodukter som kilde til calciumsalte);
  • begrænse mad og retter, der ophidser nervesystemet (stærk te, kaffe, chokolade, krydderier)

outlook

Med diffus toksisk goiter er prognosen gunstig. Mere end 60-70% af patienterne har remission under påvirkning af Mercazolil. Ofte kommer remission alene eller som følge af uspecifik behandling.

De mange værker udgivet i 1920-40 s., Vis, at under indflydelse af behandlingen, som nu kan betragtes som uspecifik (spa-behandling, fysioterapi, balneoterapi et al.), En 80-90% remission fremrykkende. Dette kan tilskrives indirekte indflydelse (immunmodulerende effekter) af disse faktorer på immunsystemet og genvinding af immun-neuro-hormonel forhold.

Diagnose ved symptomer

Find ud af dine sandsynlige sygdom og til hvilken læge skulle gå.

Diffus goiter - symptomer, årsager, grader og behandling

Hvad er diffus goiter

Den mest almindelige diffuse giftige goiter findes hos kvinder. Hos mænd opstår sygdommen næsten 8 gange mindre ofte. Den mest almindelige diffuse giftige goiter forekommer hos middelaldrende personer (mellem 30 og 50 år). Signifikant mindre almindelig diffus giftig goiter hos børn og unge, ældre patienter.

struma - dette er en vedvarende stigning i skjoldbruskkirtelen af ​​ikke-inflammatorisk og ikke-malign karakter. Spredningen af ​​udtrykket "goiter" til inflammatorisk (thyroiditis) og ondartet (kræft, sarkom) organsygdom er upraktisk, selvom den bruges af nogle kirurger.

Funktionelle manifestationer skelner mellem giftig, ikke-giftig og hypothyroid goiter. Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen i goiter er lokal (nodular goiter), diffus (diffus goiter) og blandet.

Årsager til diffus goiter

Tilsyneladende er hovedårsagen til udviklingen af ​​diffus toksisk goiter fremkomsten af ​​en bestemt genetisk mangel (indtil videre ikke etableret af videnskab) i systemet til regulering af antistofproduktion ved immunsystemet. Resultatet af en forstyrrelse i regulering er dannelsen af ​​antistoffer mod væv af patientens egen skjoldbruskkirtlen.

I diffus toksisk struma immunsystem hvis hovedfunktion er at bekæmpe alle udenlandske (virus, bakterier, protozoer, tumorceller), begynder at "kæmpe" med sin egen thyreoideavæv, opfatte visse af dens komponenter som en fremmed.

Ved et underligt tilfælde forekommer antistoffer produceret ved DTZ mod skjoldbruskkirtlen (de såkaldte antistoffer mod TSH-receptoren) en ødelæggende virkning på skjoldbruskkirtlen.

Ved binding til receptoren (sensing sektion for læsning "kommandoer" TSH hormon, der produceres i hjernen og stimulere skjoldbruskkirtel funktion), antistoffer udøver på det en handling svarende til virkningen af ​​TSH - dvs. stimulere vækst i kirtlen og produktion af hormoner.

I øjeblikket er diffus toksisk goiter den eneste kendte videnskab om autoimmun sygdom, hvor der er en forøgelse af funktionen af ​​det organ, der er angrebet af immunsystemet. Tilstedeværelsen af ​​en genetisk defekt bekræftes ved en øget forekomst af sygdommen hos børn med diffus toksisk goiter.

Der er en klar familie disposition til Graves 'sygdom, selv om naturligvis betyder forekomsten af ​​sygdommen i en af ​​forældrene ikke sige, at Graves' sygdom opstår hos børn - det er først og fremmest de statistiske love, og ikke en absolut disposition.

Grader af diffus goiter

Den enkleste måde at bestemme goiter på er at undersøge skjoldbruskkirtlen. Denne metode gør det muligt at opdage, hvorvidt kirtlen er forstørret.

Adskil flere grader af goiter i henhold til Nikolaevs system:

  • 0 grad - skjoldbruskkirtel kan ikke probes, og det er ikke synligt,
  • 1 grad - skjoldbruskkirtlen kan ikke ses, men det kan undersøges,
  • 2 grader - skjoldbruskkirtlen er synlig, når en person udfører svulbevægelser,
  • 3 grader - konturerne af skjoldbruskkirtelen forstyrrer halsens form, hvilket gør det tykt,
  • 4 grader - en struma er synlig meget stærkt, nakke bliver en grim form,
  • 5 grad - skjoldbruskkirtlen er så stor, at den har kompression på nærliggende organer.

Symptomer på diffus goiter

Symptomer på diffus goiter er sammensat af:

  • en stigning i skjoldbruskkirtlen;
  • symptomer på thyrotoksikose (vægttab, svaghed, nervøsitet, sved, tremor, takykardi);
  • oftalmiske symptomer.

Endokrine ophthalmopati ikke udvikler sig alle patienter med diffus toksisk struma og exophthalmos set, hævelse af øjenlåg, rødme af sclera og bindehinden, motilitetssygdomme i øjet.

Med forløbet af graviditeten nedsætter sværhedsgraden af ​​hyperthyreoidisme (indtil remission) på grund af faldet i koncentrationen af ​​thyreoidea stimulerende immunglobuliner på baggrund af udvikling af fysiologisk immunosuppression blod. De kliniske tegn på mild thyrotoksikose ligner i mange henseender selve graviditetens manifestationer.

Gravide kvinder har ofte åndenød, der er forbundet med mild kompenseret alkalose. Volumenet af cirkulerende blod og hjertefrekvens i dem øges, og takykardi og hjertebanken er ikke ualmindelige.

Appetit stiger i sammenligning med ikke-gravide, klager over træthed, svaghed, søvnforstyrrelse og følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, svedtendens bliver hyppigere.

Ved en thyrotoksikose på baggrund af graviditet får alle disse tegn den store tyngdekraft, og derudover er der mere specifikke symptomer på en diffusiv eller diffus struma, som goitre og en oftalmopati angår.

Blandt de forskellige manifestationer af sygdommen er der fire hovedsymptomer:

Tremor af fingrene er især mærkbar, når kvinden lukker øjnene og strækker sig ud af armene. Exophthalmos (poppel) er udtrykt i 60% af kvinderne, de fleste har moderate.

Ofte er der andre symptomer:

  • Gref (glitter af øjnene)
  • Mobius (svaghed af konvergens),
  • Kocher (lagring af det øvre øjenlåg fra iris, når man ser ned)
  • Stelvaga (sjælden blinkende)
  • Dalrymple (bred åbning af øjets revner),
  • Jellinek (mørkning af huden på øjenlågene).

Blodtryksændringer diagnosticeres. Thyrotoxicose kan ledsages af en subfebril tilstand, som i de første måneder af svangerskabet er svært at skelne fra den subfebrile graviditet. Forværringen af ​​sygdommen kan tage form af en thyrotoksisk krise: et skarpt udseende af alle symptomerne.

Krisen udvikler sig efter mental stress eller kirurgi, traume, infektion, efter fødslen. Symptomer på krise tjene

  • ophidselse
  • desorientering,
  • hypertermi,
  • arteriel hypertension,
  • gulsot,
  • arytmi,
  • hud fugtighed,
  • skarpt opstået exophthalmos.

De fleste kvinder, der starter fra 28-30 ugers drægtighed, udvikler tegn på hjertesvigt. Hæmodynamiske ændringer er typiske for disse betingelser for graviditet, en forøgelse af cirkulerende blodvolumen, minutvolumen, takykardi, forårsagede en stigning i funktion af skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til sprængning af hjertet.

Der er tre grader af sværhedsgrad af diffus giftig goiter.

Beskrivelser af diffuse goiter symptomer

Behandling af diffus goiter

Behandling af diffus giftig goiter kan være operativ og konservativ.

Kirurgisk behandling

Absolutte indikationer for kirurgi er allergisk reaktion eller resistente leukopeni (reduktion i det absolutte antal celler) er angivet i konservativ behandling, den store størrelse af struma (thyroideaforstørrelse ovenfor III grader), lidelser i hjertefrekvens efter typen af ​​atrieflimren med symptomer på hjerte-kar-sygdom, udtalt zobogenøs virkning af mercazolil.

For at betjene patienten følger ved opnåelse af en status for medicinsk erstatning for ham, tk. ellers i den tidlige postoperative periode kan der opstå en thyrotoksisk krise.

medicin

Konservativ behandling er oftest brugen af ​​urinstofderivater. Monoterapi med iodpræparater, kaliumperchlorat, lithiumpræparater anvendes praktisk taget ikke i øjeblikket.

Det primære middel til konservativ behandling er diffus struma tilberedning Mercazolilum eller analoger -. Methimazol, carbimazol, methimazol etc. Merkazolil afbryder syntesen af ​​thyroidhormoner og tilvejebringelse af et immunosuppressiv virkning.

Lægemidlet optager selektivt i skjoldbruskkirtlen. Den daglige dosis Mercazolil er 30-40 mg, nogle gange med meget store goiterstørrelser og alvorlig thyrotoksicose kan den nå 60-80 mg. Den vedligeholdende daglige dosis af Mercazolil er sædvanligvis 10-15 mg.

Lægemidlet tages kontinuerligt i 11 / 2-2 år. Manglen på stabil effekt efter 2 års behandling er en indikation for operationen. Ved præoperativ forberedelse skyldes varigheden af ​​modtagelsen af ​​Mercazolilum på grund af opnåelsen af ​​en stabil euthyroid-tilstand.

Dosisreduktion merkazolila strengt individuelt, udføres den, der fokuserer på at fjerne tegn på hyperthyreoidisme: puls stabilisering (70-80 slag i minuttet), vægtøgning, forsvinden rysten og sveden, normalisering pulstryk.

Da alle thiourinstofpræparater kan forårsage leukopeni og trombocytopeni, skal der foretages en klinisk blodprøve hver 10-14 dage (med vedligeholdelsesbehandling af Mercazolilum - en gang om måneden). Hvis patienten ikke kan observeres af en specialist på grund af omstændigheder, anbefales kirurgisk behandling.

Behandling af diffus giftig goiter med radionuklidjod udføres hos personer over 40 år i specialiserede afdelinger. Foruden antithyroid midler i behandlingen af ​​diffus toksisk struma anvendte b-blokkere, steroider, sedativer og hjerteglycosider, kalium præparater.

b-blokkere, for eksempel, kan reducere den periode, præoperativ forberedelse skyldes en forbedring af det kardiovaskulære system, at der opnås som en direkte virkning på deres a-adrenalin receptorer, og indflydelsen til de perifere udveksling af skjoldbruskkirtelhormoner.

Ved anvendelse af b-adrenoblokdere er det imidlertid ikke længere muligt at overvåge tilstrækkeligheden af ​​dosen af ​​thyreostatika i overensstemmelse med pulsfrekvensen, hvilket gør det vanskeligt at observere patienten under polykliniske tilstande. Den daglige dosis af b-adrenoblokere er 60-80 mg, men kan øges til 100-120 mg. Aflysning af lægemidlet bør foretages, gradvist nedsættelse af dosis.

Glucocorticoider er nødvendigt først af alle patienter med diffus toksisk struma med akut og kronisk adrenal insufficiens, samt patienter med en kombination af diffus struma toksicheskoogo og endokrine ophthalmopati.

Der er tilfælde, hvor hurtig blokade af skjoldbruskkirtlen ved Mercazolilum eller subtotal strumektomi førte til fremgangen af ​​exophthalmos. Derfor, behandling, kombineret med endokrine ophthalmopati, kræver, at faldet i koncentrationen af ​​thyreoideahormon i blodet var gradvis, der opnås ved at kombinere modtagelse merkazolila med præparater af skjoldbruskkirtelhormoner.

Da sådanne patienter er meget følsomme for skjoldbruskkirtelhormoner, bør dosis af deres præparater ikke overstige 5-10 μg triiodogironin eller 15-20 μg thyroxin om dagen. Desuden anvendte dehydreringsterapi (40 mg triampur 2 gange om ugen) som immunosuppressiva glucocorticoider (30-40 mg prednison per dag).

Glucocorticoider kan appliceres topisk i form af retrobulbarinjektioner af dexazon 0,5-1,0 ml dagligt. 15-20 injektioner pr. Kursus. Med præoperativt præparat i kombination med glucocorticoider gives azathioprin også til 0,05 g 2 gange dagligt i 30-40 dage før operationen.

Behandling af thyrotoksisk krise er givet ved store doser glucocorticoider indgivet både intravenøst ​​og intramuskulært. Den daglige dosis hydrocortisonhemisuccinat når 800-1000 mg.

Behandlingen bør begynde med dryppelsen af ​​vandopløselige former for hydrocortison (100-200 mg). I løbet af dagen er indgivelse af 2 til 6 liter væske tilladt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tidligere dehydrering og graden af ​​BP-reduktion.

Desuden glucocorticoider injiceret intramuskulært mineralkortikoid - deoxycorticosteron acetat (Dox), 10-25 mg per dag, kortinef - 1-2 tabletter om dagen (under kontrol af blodtryk og urinproduktion). For hurtigere thyreoideablokerende funktion gennem sonden ind i maven i opløsningen eller, hvis patienten kan sluge, kan komme ind gennem munden merkazolila 100-200 mg per dag.

Det tredje sted i komplekset af terapeutiske foranstaltninger for at eliminere den thyrotoksiske krise er b-adrenoblokere, som kan startes at bruge efter stabilisering af blodtrykket.

Den daglige dosis anaprilin er sædvanligvis 80-120 mg. For at forhindre sekundær infektion, vises antibiotika, om nødvendigt indgives hjerte glycosider. Anvendelsen af ​​antipyretiske lægemidler er problematisk, fordi de er usandsynligt at eliminere hypertermi i en thyrotoksisk krise, og den potentielle leukotoksicitet gør det uhensigtsmæssigt at kombinere dem med mercazolil.

Spørgsmålet om den positive virkning af amidopyrin på kallikrein-systemet diskuteres, hvilket ifølge nogle forskere tillader det at blive brugt til behandling af en thyrotoksisk krise. Ved behandling af en thyrotoksisk krise fra intravenøs indføring af et jod har man nægtet praktisk taget, da. Det har ingen fordele i forhold til imidazolgruppepræparater og har udtalt allergiske egenskaber.

Særligt bemærkelsesværdigt er behandling af Graves' sygdom hos gravide kvinder på grund af den potentielle teratogene effekt på fosteret antithyroid antistoffer som følge af transplacental overførsel af lægemiddelvirkning og lignende, anvendes til behandling af toksisk struma diffuznoogo. Alt dette gør os til kvinder, der lider af diffus giftig goiter, beskyttelse mod graviditet.

Men det bemærkes, at under graviditet forbedret kvaliteten og mængden af ​​karakterisering af T-suppressor, hvorved dosen antithyroidt understøtningsorganer til minimum: merkazolila 5-10 mg per dag (den højeste tilladelige dosis - 20 mg / dag).

I udlandet i denne situation gives præference til propylthiouracil.

Diffuse goiter prognose

Prognose for diffus giftig goiter med korrekt og rettidig behandling er gunstig, men efter kirurgisk behandling kan hypothyroidisme udvikle sig. Årsagen til postoperativ hypothyroidisme er sædvanligvis udviklingen af ​​den autoimmune proces eller den radikale karakter af operationen.

Forebyggelse af diffus goiter

Patienter bør undgå indånding. Misbrug af jodholdige lægemidler og jodrige fødevarer er uacceptabelt, især for dem, der har patienter med diffus toksisk goiter eller autoimmun thyroiditis i deres familie.

Spørgsmål og svar om emnet "Diffuse goiter"

spørgsmål: Misundelse fortælle mig, om en diffus goiter synes at have en fornemmelse af støv i halsen, som om det var i et støvet sted. Tak på forhånd.

spørgsmål: Hej jeg har en nodal goiter i spørgsmålet, men det er svært for mig at trække vejret, som om noget forhindrer i bunden af ​​halsen, men det gør ikke ondt at sluge, og det er lettere at trække vejret gennem næsen. Fra hvad det kan være og hvor meget er farligt? Kø til endokrinologen først efter en halv måned vil gøre (

spørgsmål: Hej, jeg har en diffus goiter i 2. grad. Mine hænder svulmer rundt om mine ben. Det virker og ansigtet svulmer op. Er det relateret til goiter?

spørgsmål: Kan kropstemperaturen stige til høje indikationer for skjoldbruskkirtlen og diffus goiter?

spørgsmål: Hej På mig en diffust struma på 2 grader. Kan det påvirke udviklingen af ​​min sygdom, så mangler noget i min krop noget, nemlig tidligere havde jeg altid ønsket at spise ler, kridt, rå kartofler. I små mængder brugte jeg alt dette. Nu vil jeg ikke have det her. Og et andet spørgsmål - har jeg en sciagraphy shchitovidki? Er det skadeligt?

spørgsmål: Hej Jeg har en giftig goiter på 0 grader. Hvordan man behandler det Drift er det nødvendigt at gøre eller gøre? Tak.

spørgsmål: Velkommen! Jeg er 49 år gammel. Jeg bor i nord. På mig en diffusiv eller diffus struma på 2 grader. Jeg tager piller tirozol til 0,25 dagligt fra 2014. Resultaterne af mine tests i maj 2017: TTG-0.646, T 4 SV-10.925 I øjeblikket har vi ikke en læge-endokrinolog, taget afkald. Hvad skal jeg gøre? Fortsæt med at drikke denne dosis? Kan jeg drikke en tinktur af valnødder med mælk modenhed?

spørgsmål: Ultralydet viste lydstyrken af ​​skjoldbruskkirtlen 28,21 cm. (med en sats på 25). Ved analyser af 3, 4 og TTG i norm eller sats. Diagnosen er diffus goiter i 1. grad. Euthyreoide. Jeg føler, at den klemmer og slukker er lidt svær. Endokrinologen foreskrev iodomarin i 3 måneder. Er det virkelig muligt kun at helbrede dem?

spørgsmål: God eftermiddag! På mig en diffusiv eller diffus struma på 2 grader, om det er muligt ved en sådan diagnose at blive gravid, og om det er farligt for det kommende barn?

spørgsmål: Velkommen! Min mor blev diagnosticeret med en diffus goiter i 5. grad. Baseret på analysen af ​​4 hormoner var 3 af dem under normale, den fjerde højere end normen (jeg kan ikke sige, hvilket specifikt). Har udpeget eller udpeget et præparat merkozolinum (at bruge på drik 3 måneder), ethanol (til hjerte) og ascorbinsyre. Og mere af resultaterne af den biokemiske analyse hæmoglobin 140 ml. Spørgsmål: 1. Foreskriver de disse præparater med goiter. 2. Hvordan kan et sådant højt hæmoglobin påvirke hjertet. 3. Endokrinologen sagde også, at hvis stofferne ikke hjælper, så er kirurgi muligt, fortæl mig, gør operationen med en sådan goiter? Tak!

spørgsmål: God eftermiddag, jeg er 17 år gammel. Jeg har en diffus goiter. De sagde, at størrelsen på 3 grader, og stigningen i indikationen af ​​2 graden. Højre dele 12,7. Venstre 15.02 V 22.7. På mig i øjeblikket irritabilitet, tårefulde, tryk 120-80, 140-50, når jeg er vred. Jeg har stadig et hurtigt hjerterytme, takykardi. Ikke i norm eller sats TTG. Fortæl mig hvad jeg skal gøre og hvordan man skal behandles? Tak på forhånd!

spørgsmål: Hej Jeg hedder Anna, jeg er 35 år gammel. For seks måneder siden blev en diffus goiter i klasse 2 diagnosticeret. Blev behandlet permanent for 2 måneder siden. I øjeblikket tager jeg 10 mg tyrosol hver dag. Min kropsvægt steg med 7 kg. Med væksten på 160 cm vejede jeg 50 kg, og nu 57. Og vægten fortsætter med at vokse. Hvis metoden er at forhindre, kan stoffet ændre sig? Det andet spørgsmål: Den behandlende læge siger, at tyrosol skal tage mindst 2 år, er det? Og det tredje spørgsmål: Med denne sygdom og at tage stoffet er det muligt (lejlighedsvis) brugen af ​​alkohol, nikotin?

spørgsmål: Hvilke moderne metoder til kirurgisk behandling af diffus giftig goiter anvendes i verden?

spørgsmål: Diagnosen er diffus goiter i 1. grad. Euthyreoide. Kronisk viral hepatitis med minimal klinisk aktivitet. Hvorvidt det er muligt at betjene shchitovidku?

spørgsmål: Hej, jeg har en diffus goiter 2 st (hashimoto). Jeg har for nylig opdaget en brysttumor. hvordan man kan behandle og goiter kan føre til brystkræft?

Diffuse goiter

Diffusiv (endemisk) goiter kaldes en stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse. Konstant mangel på jod fører til en ændring i skjoldbruskkirtlens funktionelle kapacitet og vækst af dets væv.

Den væsentligste årsag til sygdommen er utilstrækkeligt indtag af jod.

Jod er nødvendigt til produktion af thyroidhormoner - triiodothyronin (T3) og tyroxin (T4). Når små mængder jod kommer ind i kroppen, er der en kompenserende stigning i skjoldbruskkirtlen (goiter).

Skelne absolutte (med mangel på iodindtagelse med produkter) og relativ mangel på jod (hvis iodabsorption i tarmen er svækket, iodoptagelse af skjoldbruskkirtlen osv.).

Predisponerende faktorer til udviklingen af ​​endemisk goiter:

• genetiske defekter ved produktion af skjoldbruskkirtelhormoner

• Tilstedeværelse af tilstopningsfaktorer i produkter

• højt indhold af humane stoffer i vandet, calcium, forurening med urokrom, nitrater, hvilket gør det vanskeligt at absorbere jod;

• brug af lægemidler, der blokerer levering af iodid til cellerne i skjoldbruskkirtlen (kaliumperchlorat, periodat)

• mangel på fødevarer af sporstoffer af selen, mangan, zink, kobolt, molybdæn, kobber eller overskud af calcium;

• brug af stoffer, der forstyrrer jodens organisation i skjoldbruskkirtlen (thiouracil, thiourinstofderivater, visse sulfonamider, aminosalicylsyre, paraaminobenzoesyre);

• Påvirkning af infektiøse inflammatoriske processer (helminthic invasioner, kroniske sygdomme);

• utilfredsstillende hygiejne- og hygiejneforhold, sociale forhold

Symptomer på diffus goiter

Symptomer på endemisk goiter afhænger af størrelsen af ​​formeren, den funktionelle tilstand af kirtlen. Patienterne kan klage over træthed, hovedpine, generel svaghed, ubehag i hjertet.

Efterhånden som goiterne øges såvel som kompression af tilstødende organer, kan klager over følelse af tryk i nakkeområdet, især udtalt i den udsatte stilling, forekomme kvælning (med luftrørskompression), tør hoste, åndedrætsbesvær og svulmning.

Alvorlig manifestation af sygdommen er kretinisme, hvis symptomer manifesteres fra barndommen. Tegn på kretinisme: markeret tilbagegang i mental, fysisk, mental udvikling, tunge bundet, lille vækst, undertiden langsom modning af knogler, døvdæmpning.

Undersøgelse af absorption af 131 I af skjoldbruskkirtlen;

Blodniveauer af thyrotropin, T3, T4;

Ultralyd undersøgelse af skjoldbruskkirtlen;

Undersøgelse af udskillelse af jod i urinen;

Radioisotop scanning af skjoldbruskkirtlen;

Bestemmelse af koncentrationen i thyroglobulins blod

Punktering biopsi af skjoldbruskkirtlen;

Immunogram: indhold immunoglobuliner B- og T-lymfocyt-subpopulationer af T-lymfocytter, den mikrosomale fraktion af follikulært epitel, antistoffer mod thyroglobulin;

Røntgenundersøgelse af spiserøret med stor goiter.

Ved graden af ​​udvidelse af skjoldbruskkirtlen:

l - Struma er palpable, men ikke synlig;

II - Zob er palperet og synlig for øjet.

Former af endemisk goiter:

På placeringen af ​​goiter:

• en dystopisk goiter fra embryonale flige.

Hvis symptomer på goiter opstår, skal du se en læge-endokrinolog.

behandling diffus goiter

Behandlingens taktik afhænger af graden af ​​stigning og tilstanden af ​​kirtelfunktionen.

Med en svag stigning i størrelsen af ​​prostata (første grad struma) kaliumiodid ordineres sædvanligvis lægemidler intermitterende hastighed, anbefales det at anvende jod-rige produkter.

I nærværelse af skjoldbruskkirtlens hypothyroidisme anvendes syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner, kombinerede lægemidler (levothyroxinnatrium). Behandling udføres under kontrol af skjoldbruskkirtlenhormoniveauer i blodet.

Med den nodulære form af goiter udføres store eller hurtigt voksende knuder, der komprimerer omgivende organer, kirurgisk behandling af goiter. For at forhindre gentagelse af goiter efter operationen, ordineres thyroidhormoner.

• Kompression af luftrøret, spiserøret, tilstødende skibe og nerver;

• Udvikling af "thymus af hjertet" - hyperfunktion og styrkelse af hjertet som følge af problemer med cirkulation kompression af tilstødende fartøjer;

• Scramble (betændelse i skjoldbruskkirtlen);

• Malign degeneration af skjoldbruskkirtlen (ofte nodulære former);

Blødning i skjoldbruskkirtelens parenchyma og dens efterfølgende forkalkning.

forebyggelse diffus goiter

Masseprofylax af goiter udføres ved metoden til tilsætning af iodid eller kaliumiodat til bordsalt-iodinering.

Individuel profylakse er nødvendig for patienter, der allerede har gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen, eller personer, der arbejder med strugogene stoffer, der midlertidigt er bosat i den endemiske region af goiter.

Det anbefales at bruge mad, der er rigt på jod: persimmon, valnødder, havfisk, fisk og skaldyr, havkål.

Hvad er diffus goiter, og hvordan man behandler det?

Diffus goiter er spredning af væv i hele det endokrine organ. Sygdommen fik sit navn for sin ydre lighed med fuglens goiter. Når fuglen spiser, begynder goiter at bøje tungt. Men i tilfælde af en fugl er dette normen, og i tilfælde af en mand er en unaturlig forøgelse i halsens størrelse en sygdom i skjoldbruskkirtlen.

Sygdommen er i de fleste tilfælde karakteriseret ved en ubalance i produktionen af ​​hormonet i skjoldbruskkirtlen. Hormon produceres enten for meget eller for lidt.

Sygdommen som helhed er typisk for kvinder - i det rimelige køn findes det 8 gange oftere end hos mænd.

Der er flere typer diffuse goiter. Hver af dem har sine egne egenskaber ved udvikling og behandling.

Først og fremmest afhænger det endokrine organs tilstand af hormonproduktionen af ​​kirtlen:

  • giftfri goiter og hypothyreoidisme - kroppen modtager ikke nok hormoner;
  • giftig goiter og hypertyreose - øget syntese af hormoner;
  • diffus colloid goiter forekommer på et normalt niveau af hormoner;
  • diffus endemisk goiter.

For alle arter er karakteristisk, at væksten af ​​kirtelvævet er ensartet uden dannelse af knuder. På den ene side er det godt, da det ikke er en tumor. På den anden side er det dårligt, fordi den ensartede vækst i kirtlens størrelse kan være meget hurtig. Så, meget hurtigt klemmer halsen og blodkarrene. Så vil der være problemer med vejrtrækning eller blodforsyning.

Skjoldbruskkirtlen tager sit navn fra ordet "skjold" af god grund. Dette er bogstaveligt talt den første "skjold" i kroppen. Det er han, der kommer i vejen for virus og bakterier, der kommer gennem munden og nasopharynx.

Det er ikke let at få skjoldbruskkirtlen ude af funktion, men hvis det sker, vil behandlingen være lang eller livslang.

årsager til

Hvad er denne sygdom? Det er en sygdom i skjoldbruskkirtlen, men ikke inflammatorisk og ikke kræftfremkaldende.

De mulige årsager til forekomsten er følgende:

  1. Genetisk prædisponering. Alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen har en klar genetisk disposition. Det vil sige, hvis en af ​​forældrene i familien har problemer med skjoldbruskkirtlen, vil børn næsten helt sikkert også have denne sygdom.
  2. Kronisk mangel på jod. I de fleste tilfælde oplever mennesker, der lever langt fra havet, jodmangel.
  3. Ufordelagtigt økologisk miljø. Hvis en person bor eller er i zone med magnetiske indflydelse af kraftledninger med spænding over 100 kV, stiger risikoen for at udvikle skjoldbruskkirteler flere gange.
  4. Nuværende eller kroniske autoimmune sygdomme. Det endokrine system er et af de mest komplekse systemer i menneskekroppen. Problemer i et af dets organer påvirker uundgåeligt den anden.

Men praksis viser, at det endokrine system oftest fejler på grund af en ubalance. Det er ligegyldigt hvad det udtrykkes i - mad, i et nervøst miljø i hjemmet og på arbejde eller i miljøet. Derfor er evnen til at roe ned meget vigtigt.

Fysiske tegn

Ændringer i skjoldbruskkirtlen er mærkbare endda eksternt. Patientens hals ser opsvulmet ud, som om der hænger lidt over kravebenene. Men hos mennesker med overskydende vægt kan dette være ubemærket, indtil kirtlens størrelse bliver truende.

  • Patienten føler sig ubehagelige fornemmelser i halsen under spisning;
  • følelse af pres på nakken, når du bærer et tørklæde, turtleneck;
  • der er et konstant ønske om at rydde din hals;
  • der er et fremmedlegeme i halsen;
  • stemmen bliver hæs, der er en følelse af træthed under samtalen;
  • under forkølelse eller efter halsen kan stemmen sættes ned eller generelt forsvinde.

Men hvis kulden er gået, og symptomerne er forblevet, er det grund til bekymring. For en af ​​de mest tydelige tegn på problemer med skjoldbruskkirtlen omfatter symptom på "træt i halsen", når folk bliver træt af simpel samtale og hals følte lighed ødem.

De fleste af symptomerne er forvekslet med subjektive følelser og har ikke travlt med at konsultere en læge. Skriv af for træthed, forkølelse eller træthed fra arbejde. Faktisk er dette en undskyldning for at dukke op til en specialist.

symptomer

Når skjoldbruskkirtelfunktionen fejler, opstår der en svigt i kroppens hormonelle system. Sekundære symptomer udvikles, som den syge person endnu mere sjældent forbinder med goiter.

  1. Der er fuldstændig eller omvendt vægttab. Og hverken den ene eller den anden er ikke relateret til fødevarernes kvalitet.
  2. Hyppig følelse af træthed, døsighed, dårlig reaktion på varme, hjertebanken, søvnforstyrrelser og irritabilitet.
  3. Hyppig puls selv under hvileperioder, arytmi, hud varm og fugtig, vitiligo, urticaria.
  4. Tør hud, hårtab, hårtab af øjenbryn og øjenvipper.
  5. I solen mærkbart stærk rødme i ansigtet og øget svedtendens.

Hvis du har mindst et af disse symptomer, bør du tage reglen om at udføre en årlig ultralyd, det vil sige at tjekke skjoldbruskkirtlen og donere blod til test. Dette anbefales især til folk, der bor langt fra havet. Og dem, der ikke har været i havet i mere end 2 år.

Endokrine system reagerer på ubalance og det er muligt at udvikle associerede sygdomme - mave-tarmkanalen, gynækologi osv. Derfor henvender patienten sig ofte til en læge med den bestemte liste over problemer, og dermed får det samme til endokrinologen. Så det er en grund til at blive vant til at tage en årlig lægeundersøgelse.

Typer af goiter

Faseerne i sygdommens udvikling er karakteriseret ved udviklingen af ​​goiter. Dybest set handler det om at øge skjoldbruskkirtlenes størrelse.

Fordel følgende grader:

  1. 0 grad. I dette tilfælde, selv om væv af kirtel er beskadiget, men udadtil er det helt usynligt.
  2. 1 grad. Kirtlen er forstørret, men bestemmes kun af palpation.
  3. 2 grader. Ved indtagelse er skjoldbruskkirtlen tydelig synlig. I hvile er jern umærkeligt.
  4. 3 grader. Skjoldbruskkirtlen ændrede halslinjen. Der er en mærkbar kosmetisk defekt.
  5. 4 grader. Det kan ses meget stærkt. Nakke er ret deformeret.
  6. 5 grader. Skjoldbruskkirtlen lægger pres på halsen. Hals af en grim form.

Det skal huskes, at alle, der er diagnosticeret med dette, skal være forsigtige i solen. Sørg for at undgå direkte sollys. Og under frokosten - under den mest intense solaktivitet - er det obligatorisk at gå ind i lokalet. Ultraviolet påvirker skjoldbruskkirtlen og kan forårsage sygdomsprogression.

diagnostik

Diffus goiter har ingen karakteristiske symptomer, og han meget ofte og i meget lang tid ikke manifesterer sig overhovedet. Som en generel regel er problemer med skjoldbruskkirtlen diagnosticeret øvrigt ved levering af analyser i forbindelse med andre sygdomme, eller på det tidspunkt når skjoldbruskkirtlen er således ændret sin størrelse, det bliver mærkbar eksternt.

De vigtigste typer af diagnostik er:

  • visuel inspektion og palpation
  • analysen af ​​et blod på hormoner i en skjoldbruskkirtel (TTG og T3);
  • Ultralydundersøgelse af kirtlen.

Mere alvorlige typer diagnoser - tomografi, biopsi udpeges af den behandlende læge, hvis det er nødvendigt.

Biopsi er den endelige test, dette er excision af et lille stykke deformeret kirtel. Analysen vil bestemme graden af ​​vævsdegeneration. Biopsi er som regel ordineret inden en kardinal beslutning - behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen begynder og strømmer umærkeligt. Og "at være i skyggerne" kan meget længe i årevis. Derfor er det vigtigste løfte om succesfuld behandling en tidlig diagnose. Årlig lægeundersøgelse vil hjælpe med at identificere skjoldbruskkirtlen i begyndelsen og forhindre deres udvikling.

Varianter af komplikationer

Der opstår normalt ikke komplikationer med denne sygdom. Da udviklingen af ​​eventuelle alvorlige komplikationer er forbundet med først og fremmest med en betydelig stigning i kirtlens størrelse. Og patienten henvender sig som regel til lægen tidligere, da udseendet skiller sig hurtigere end helbredet. Især for udseendet af ændringer i udseende reagerer kvinder. Ændringer som forøgelse og krumning i nakken, udbulende øjne straks tiltrækker opmærksomhed. For ikke at trække sygdommen ud og ikke for at få komplikationer, skal du kontakte de første tegn ved de første tegn.

Med sygdommens lange forløb er følgende komplikationer mulige:

  1. Thyrotoksisk krise - observeret i en tilstand, hvor en stor mængde hormoner indtræder i blodbanen. Det påvirker lever, hjerte og nervesystem.
  2. Komprimering af livmoderhvirveler og nakke som følge heraf alvorlig forstyrrelse af tale, synke, tab af normal mobilitet i nakken.
  3. Oftalmopati - arbejdet i øjenmusklerne er forstyrret. Hornhinden bliver grumset, og synstab kan forekomme.
  4. Skjoldbruskkræft.
  5. Scum - betændelse i skjoldbruskkirtlets ændrede væv.
  6. Klemning af spiserøret og luftrøret.

Patientens tilstand med et sådant sygdomsforløb er allerede ret alvorligt. Arbejdet i mange legemsystemer er forstyrret i forbindelse med en stærk hormonel ubalance. Svær tale og synke. Mulige problemer med vejrtrækning.

Enhver af disse sygdomme - det er en alvorlig diagnose, som er bedre at bringe. Fordi det allerede er umuligt at helbrede skjoldbruskkirtlen på dette stadium.

behandling

Hvis en diffus goiter diagnosticeres, skal den rette behandling ordineres. Kun en endokrinolog kan gøre dette på baggrund af resultaterne af analyse og forskning. Medicin tilbyder stadig tre gamle måder at behandle skjoldbruskkirtlen på: kirurgisk, radioaktiv jod, hormonbehandling. Hvordan man behandler sygdomme i skjoldbruskkirtlen, beslutter endokrinologen.

De vigtigste behandlingsmetoder:

  1. Lægemiddelterapi. Nu er der nok stoffer, der indeholder erstatning syntetiske hormoner: hvis der er overskydende hormoner produceret, er de ordineret sådan, at undertrykke hyperfunktion, med mangel på patienten at tage stofferne. Fyldning af denne mangel. Sådan terapi er særligt velegnet til børn, ældre og gravide.
  2. Radioaktivt iod. Negativt påvirker det menneskelige reproduktionssystem. Derfor kan den kun bruges til dem, der ikke har planer om at få børn i fremtiden. Det tages kun én gang.
  3. Kirurgisk indgreb. Det ordineres normalt, når skjoldbruskkirtlenes størrelse eller stigningen i dens stigning udgør en trussel mod patientens normale liv. Operationen er ret kosmetisk - snittet er ikke mere end 2 cm, og ært på halsen vil ikke være mærkbart. Selv den mest sparsomme - narkotikabehandling er det som regel for livet. Diagnosen af ​​diffus goiter er livslang behandling, men det er en sygdom, som man kan leve med.

diæt

Patientens liv efter diagnose er helt uændret. Men i hvert fald er der en række ting, som det er bedre at opgive for evigt. Du kan leve med denne sygdom så meget som uden det.

Uklart og så hurtigt som muligt skal du give op:

  1. Dårlige vaner. Alkohol, rygning og flere stoffer - enhver kemisk irritation i halsen vil uundgåeligt påvirke skjoldbruskkirtlen.
  2. Spicy og krydret mad. Ikke alle krydderier skal opgives, hvorfra det kan bestemmes af erfaring. Efter at have modtaget uegnet mad, hvæser stemmen straks. Dette er et tegn på, at denne mad ikke kan lide skjoldbruskkirtlen.
  3. For koldt eller for varmt.
  4. Soda.
  5. Sure mad og citrusfrugter.

I kosten skal der introduceres fisk og skaldyr. Af frugter skal du have æbler. Og 2 - 3 æblefrø er i stand til at opfylde det daglige krav til jod af en sund person. Og vigtigst af alt er dette det eneste produkt, hvis jod ikke forårsager overdosering.

Diffuse goiter er ikke en sætning. Det er bare en undskyldning at se på dit liv fra en anden vinkel og forbedre dens kvalitet. Må ikke dvæle kun på lægemiddelbehandling. Efter rådgivning med en læge skal du oprette en diæt for dig selv afhængigt af sygdomsgraden. Du kan vende sig til folkemedicin, der er altid en vej ud. Lad være med at være alene med sygdommen, ikke falde i despondency og frygt, især da en sådan sygdom ikke er det værste, der kan være.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedovs sygdom, Graves 'sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperthyroidisme ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksicose. Klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sveden, åndenød, subfebril temperatur. Et karakteristisk symptom er et pop-eyed. Det fører til ændringer i kardiovaskulære og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller adrenal insufficiens. Trusler patienten er en thyrotoksisk krise.

Diffus giftig goiter har en autoimmun natur og udvikler sig som følge af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en permanent stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Forøgelse af skjoldbruskkirtlen kaldes goiter.

Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionen af ​​den basale metabolisme, udtømmer energireserverne i kroppen, der er nødvendige for den normale vitale aktivitet af celler og væv fra forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos de ældre og barndommen er sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger bag den diffuse toksiske goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øget risiko for goiter, hvis patienten ryger.

klassifikation

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • lysform - med overvejende neurotiske klager uden hjerterytmeforstyrrelse, takykardi med hjertefrekvens ikke mere end 100 slag. i minutter, fraværet af patologiske lidelser af funktionen af ​​andre endokrine kirtler;
  • moderat vægt - der er tab af kropsvægt inden for 8-10 kg om måneden, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. om få minutter
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre en række fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Typisk er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære lidelser er manifesteret af markeret hurtig puls (takykardi). Palpitationerne i patienterne opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. i min. Med moderat sværhedsgrad og alvorlige former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, forekommer der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksicose, især hos ældre patienter, udvikles markant myokarddystrofi. Det manifesteres af hjerterytmeforstyrrelser (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i myrikardiet i ventriklerne, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmie af vejrtrækning (frequenting), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​katabolisk syndrom er karakteriseret ved et skarpt vægttab (med 10-15 kg) mod en baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrosis. Krænkelsen af ​​termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en aften subfebril tilstand.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose får ansigtet et udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af den ufuldstændige lukning af øjenlågene klager patienterne om "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udvikling af periorbitalt ødem og periorbitalt væv overvækst af øjeæblet og presse synsnerven, der forårsager synsfeltsdefekter, øget intraokulært tryk, øjensmerter, og til tider fuldstændig tab af synet.

På den del af nervesystemet med thyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild irritation, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og lidelse, humørhed, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden, tåreevne. Søvn er brudt, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde - vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med tyrotoksikose er der en lille tremor (rystelse) af fingrene på udstrakte arme. I svær tiretoksikoza kan tremor mærkes gennem hele kroppen og gøre tale, skrive, udføre bevægelser svært. Typisk proximal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, er det svært for patienten at stå op fra stolen, fra hæklen. I nogle tilfælde ses øgede tendonreflekser.

Langvarig thyrotoxicosis under overskydende thyroxin forekommer udvaskning af calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeret (processen med knogledestruktion), og udvikler syndrom osteopeni (nedsat knoglemasse og knogletæthed). Der er smerter i knoglerne, fingre kan blive en slags "drumsticks".

På den gastrointestinale del er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler man gradvis thyrotoksisk hepatose - fedtlever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyreogen (relativ) binyreinsufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Dysfunktion af æggestokkene og menstruationsfejl i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos premenopausale kvinder kan der forekomme et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruationen, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat udtrykt thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med en diffus toksisk goiter. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Tyreotoksikose huden blød, fugtig og varm at røre ved, hos nogle patienter er der vitiligo, en mørkfarvning af hudfolder, især på albuer, nakke, lænd, søm skader (skjoldbruskkirtel akropahiya, onykolyse), hårtab. I 3 - 5% af patienter med hyperthyreose udvikler pretibial myxødem (hævelse, induration og erytem af huden i hoften og fødder, der ligner appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus toksisk goiter er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Sommetider kan kirtlen øges betydeligt, og nogle gange kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, fordi der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Sommetider kan thyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikle sig med pludselige, tilbagevendende angreb af muskelsvaghed.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Den thyrotoksiske krise kombinerer symptomerne på svær thyrotoksikose og thyreogen adrenal insufficiens. Hos patienter med krise er udtalt nervøs excitabilitet bemærket op til psykose; alvorlig motorangst, som efterfølges af apati og nedsat orientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. om få minutter nedsat vejrtrækning kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget pulstryk og en stigning i symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden icteric. Det dødelige udfald med thyrotoksisk krise er 30-50%.

diagnostik

Objektiv status hos patienten (udseende, kropsvægt, hudtilstand, hår, negle, måde at tale på, puls og blodtryksmåling) gør det muligt for lægen at påtage sig den eksisterende hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der er tydelige symptomer på endokrine oftalmopati, er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

For formodet thyrotoxicosis er nødvendig for at bestemme niveauet af thyreoidea thyroidhormon (T3, T4), hypofyse thyroidstimulerende hormon (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af thyrotoksicose. Ved anvendelse af et enzymimmunoassay (EIA) blod påvise tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer til TSH receptoren, thyroglobulin (TG-AT) og skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). Thyroid ultralyd metode bestemmes af dens diffuse udvidelsen og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicity karakteristiske for autoimmun sygdom).

For at detektere det funktionelt aktive væv i kirtlen, for at bestemme formens og volumenet af kirtlen, muliggør tilstedeværelsen af ​​knudeformationer i det scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er symptomer på hyperthyroidisme og endokrine ophthalmopati scintigrafi der ikke kræves, udføres den kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere Graves' sygdom fra andre lidelser i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtelen med øget absorption af isotopen. Reflexometer er en indirekte metode til bestemmelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, måle tiden af ​​achillessenen refleks (karakteriseret ved perifere virkninger af thyroidhormoner - tyreotoksikose forkortes).

behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose er indgivelsen af ​​antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og hæmme produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reducerede doser af lægemidler udføres strengt individuelt, afhængigt af forsvinden af ​​symptomer på hyperthyroidisme: normaliserende puls (70-80 bpm..) Og puls, øget kropsvægt, manglende sved og tremor.

Kirurgisk behandling indebærer praktisk taget fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til hypothyroidisme postoperativ tilstand, som opvejes af medicin og eliminerer tilbagefald thyrotoxicosis. Indikationerne for kirurgi betegnes allergiske reaktioner på lægemidler, vedvarende reduktion af blodleukocytter på konservativ behandling, stor struma (III højere grad), hjerte - karsygdomme, tilstedeværelsen af ​​det udtrykte goitrogenic virkning merkazolila. Udførelse af operationen med thyrotoksicose er først mulig efter farmakologisk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​den thyrotoksiske krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikation til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radioiodine terapi udføres med obligatorisk adgang til specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter behandling med iod.

Ved tilstedeværelse af diffus toksisk struma hos gravide kvinder bør prænatal pleje være ikke blot en gynækolog, men også endokrinolog. Behandling diffus toksisk struma i graviditeten gennemføres propylthiouracil (det dårligt trænger placenta) i den minimale dosis, der kræves for at opretholde mængden af ​​frit thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal, eller lidt over det. Med stigende graviditet falder behovet for thyreostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. stoffet tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis - propylthiouracil). Hvis det er umuligt at tage stoffet af patienten alene, injiceres det gennem et nasogastrisk rør. Desuden udpeget glucocorticoider, b-blokkere, afgiftning terapi (under tilsyn af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksicose er udviklingen af ​​hypothyroidisme mulig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at følge opfølgende behandling for patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis anamnesen angiver patologiens familiens natur, bør børnene være under tilsyn. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel genoprettende terapi og sanering af kroniske infektionsfokus.

Du Må Gerne Pro Hormoner